妇幼儿肺炎菌株治疗用药分析

王光强

摘要：目的 探讨我院妇幼儿肺炎常见致病菌分布及诊治方案的选择，为临床更有效治疗妇幼儿肺炎提供相应的指导。方法 选取2 018年1月至2019年1月来我院就诊的121例小儿肺炎患儿以及76名成年女性肺炎患者（包含孕妇和哺乳期妇女）， 以送检的痰标本中分离致病菌和药物敏感性试验作为基本资料进行评估、分析。结果 痰标本培养液中中共分离出病菌9种，380例。其中，革兰氏阴性菌287例 （ 75.57% ），革兰性阳性菌93例 （24.53% ）。其菌株分离率肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30. 26% ，其次是大肠埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，分别为75株，19.73%和51株，13.42%。在药物敏感性试验中，各抗菌药物的敏感度最高的为阿米卡星、环丙沙星，对头孢克洛、头袍曲松的敏感度最低。结论 妇幼儿肺炎常用抗菌药物均产生了一定程度的耐药性，临床用抗生素要针对性、合理用药，防止滥用。

关键字：妇幼儿;肺炎菌株;用药分析

【中图分类号】R721.6   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-0102-02

肺炎是小儿常见病之一，也是威胁婴幼儿儿童生命的常见疾病，特别是低体重儿和早产儿，据统计小儿肺炎的发病率约为 15 %一20 %。它具有起病急，发展快等特点[1]。此外，肺炎也是成人的常见病， 也有较高的发病率和致死率[2]。为了探讨妇幼儿肺炎常见致病菌分布情况以及给临床用药指导，并了解其对常用抗菌药物的耐药情况，以期在临床诊疗过程中，能做到及时、快速、有效的控制感染，减少患者医疗费用，降低患者，尤其是新生儿的致死率。

1 材料与方法

1.1 菌株来源  选取2 018年1月至2019年1月来我院就诊的121例小儿肺炎患儿以及76名成年女性肺炎患者（包含孕妇和哺乳期妇女）的送检痰标本。其中婴幼儿童组121人，男性患儿 62 例， 女性患儿 59 例， 患儿年龄9个月—1 2周岁， 平均 （5.5士3.1 ） 岁。成年女性组肺炎患者（包含孕妇和哺乳期妇女）76人，年龄：12岁—76岁， 平均 （36.5士2.5 ） 岁。其中，孕妇0人，哺乳期妇女1人。

1. 2 病原菌检测 各送检标本根据《全国临床检验操作规程》进行标本细菌学培养，采用采用 VITEK-60分析仪对培养阳性的标本进行细菌学鉴定。

1. 3 药敏试验 药敏纸片阿米卡星、环丙沙星、亚胺培南、头孢克洛、头孢曲松、头孢呱酮舒巴坦、氨苄西林均采用K - B 法，依据 CLSI 标准判读结果[3]。

1. 4 数据处理 采用WHONET5. 6对数据进行统计。

2 结果

2. 1 致病菌分布及比较 痰标本培养液中中共分离出病菌9种，380例，排名前几位的是其菌株分离率肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30. 26% ，其次是大肠埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，分别为75株，19.73%和51株，13.42%。而其他细菌共31株，仅占8.16%。

2. 2 主要致病菌的耐药情况

在药敏试验中，各菌株对抗菌药物的敏感度比较：敏感度最高为阿米卡星、环丙沙星， 对头孢克洛、头抱曲松的敏感度较低 详见下表：

3 讨论

细菌感染性肺炎是临床中婴幼儿和成人常见疾病之一，临床上抗生素已经成为有效的治疗手段，但由于抗生素的大量使用以及不合理的应用，细菌的耐药性不断增强，临床上的治疗难度也随之加大[4]。本研究对妇幼儿的肺炎的致病菌分布结果表明，在妇幼儿肺炎感染中，肺炎克雷伯菌最高，共115株，占30. 26% ，其次是大肠埃希菌，有108株，占28.42%，其他有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，分别为75株，19.73%和51株，13.42%。但是，对于新生儿和婴儿而言，以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要感染菌株，陈梅[5]等人研究发现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等都属于条件致病菌，可存在于孕妇或妊娠期妇女产道内，在分娩的进程中很容易引起胎儿的吸入性感染，临床中胎粪吸入综合症更为常见。同时新生儿大多抵抗力低下，所以很容易因为致病菌和院内常见菌而造成接触性等医源性感染。对于孕妇来说，要做好产妇分娩前的细菌筛查工作，避免新生儿在分娩中产道细菌引起的感染; 同时要做好患儿病区的环境卫生消毒工作，降低交叉感染的风险。相对来说，成年女性感染肺炎病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等更为常见[6]。对于成年人来说，一方面避免进入人群拥挤等空气不流通的地方，戴上口罩等预防措施，一方面还可以选择增强自身抵抗力的药物，比如注射卡介苗等。所以在临床中要针对不同人群、不同感染菌群选择不同治疗药物，此外，对肺炎的抗生素合理监管也很重要，加强抗菌药物的管理，防止抗生素的滥用， 针对性的选择合理的抗菌药物治疗。

在临床治疗肺炎时，一方面要考虑抗生素抗菌谱和致病菌耐药性低的特征合理选择抗生素，另一方面还要考虑患者情况。比如，喹诺酮类药物并不适用于婴幼儿。本研究中发现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高，对头孢克洛和头孢曲松也有较高的耐药率。对环丙沙星、阿米卡星耐药率最低，但喹诺酮类药物会对婴幼儿的生长发育有影响，所以在婴幼儿儿童中基本不用。同樣情况的还有大环内酯类药物，会对孩子产生耳毒性和肾毒性，所以也要避免使用。至于头孢类抗生素，由于第一第二头孢大量使用，致病菌耐药性明显加强，第三代第四代的头孢也要慎用，要根据药敏试验结果合理应用，以防致病菌耐药性增强。另外，葛昌玲[7]等人研究发现，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对加酶抑制剂的哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南敏感率都大于90%，所以可以做为治疗革兰阴性菌引起的细菌性肺炎的首选药和理想药。

参考文献：

[1]郑申健，左满凤，舒琼璋等.新生儿感染性肺炎痰培养病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志，2015，21（ 2） ： 44 - 48.

[2]Chistiansen K .Pneumonia in the ninetes .Medicine Digest， 1999， 7（1）：20～24.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institute （ CLSI） . M100 - S24 Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Twenty- fouth informational supplement[Z/OL]. （ 2014 - 01 - 01 ）. http： / /www. techstreet. com/searches/12185006.

[4]夏曉文，邵小燕，李永红.新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布及耐药性分析[J]. 西部医学，2015，27（ 5） ： 709 - 711.

[5] 陈梅，姜利军，郑芳 . 新生儿肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（ 5） ： 1276 - 1278

[6] 周敏，邓伟吾. 我国社区获得性肺炎诊治情况的调查[J].上海医学，2007，30（ 5） ： 323 - 325.

[7]葛昌玲，李英杰，成少华 . 683 例新生儿感染性肺炎病原菌分布及药敏结果分析[J]. 儿科药学杂志，2014，20（ 3） ： 38 - 40