袋鼠式护理对低体重早产儿饮食摄入及发育的干预效果

刘萍

（河南省南阳市中心医院新生儿重症监护病区 南阳473009）

低体重早产儿发育不成熟，皮下脂肪少，储热供能差，体温调节中枢不成熟，肠胃发育不完全，出生后容易受到各种因素的影响而发生体温过低、感染等疾病，甚至导致死亡[1]。袋鼠式护理（KMC）是一种人性化、有效、科学的护理模式，有利于促进新生儿生长发育[2]。本研究探讨了袋鼠式护理对低体重早产儿饮食摄入及发育的干预效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月～2019 年4 月出生的100 例低体重早产儿作为研究对象，根据随机原则分为研究组与对照组各50 例。研究组男28 例，女22 例；胎龄34～37 周，平均胎龄（35.18±1.09）周；体质量1 276～2 249 g，平均体质量（1 768.29±56.72）g。对照组男27 例，女23 例；胎龄33～37 周，平均胎龄（35.20±1.14）周；体质量1 299～2 310 g（1 760.11±50.66）g。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《早产儿管理指南》中早产儿的标准，胎龄≤37 周，体质量≤2.5 kg；家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并先天性疾病；合并重度肝、肾功能障碍；胎儿宫内严重窘迫、畸形；中途退出研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以常规护理。包括生命体征监测、身体清洁、喂养、呼吸道护理、感染预防等。护理周期为4 周。

1.3.2 研究组 予以袋鼠式护理。（1）模拟子宫环境：使用深色厚布遮挡强光，并降低室内灯光亮度，保持室内安静，维持室温26～28℃，湿度适宜，可在室内播放舒缓音乐。（2）实施步骤：指导产妇仰卧于靠椅向后倾斜60°，并调整舒适体位，将全身裸露的早产儿放置在产妇裸露的双乳之间，让早产儿与产妇充分接触，产妇一手置于早产儿臀部，一手置于头颈部，使用棉质薄毯覆盖早产儿裸露背部及身体下半部，2 次/d，2 h/次。护理周期为4 周。

1.4 观察指标 （1）记录两组早产儿出生24 h、出生2 周、出生4 周时的摄奶量。（2）记录两组早产儿出生时及干预4 周时的身长、体质量和头围。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组摄奶量比较 干预后，两组出生24 h 摄奶量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组出生24 h、出生2 周、出生4 周时的摄奶量显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组摄奶量比较（ml

表1 两组摄奶量比较（ml

组别 n出生24 h 出生2 周 出生4 周研究组5018.82±10.10417.29±12.51580.53±17.36对照组5019.28±7.22324.15±7.82514.32±14.22 t 0.26244.64220.863 P 0.7940.0000.000

2.2 两组生长发育情况比较 研究组干预后4 周时的身长、体质量、头围均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生长发育情况比较

表2 两组生长发育情况比较

注：组内不同时间相比较，*P＜0.05；组间同一时间相比较，#P＜0.05。

组别 n时间 身长（cm） 体质量（g） 头围（cm）研究组50出生时36.25±0.941 768.29±56.7227.81±0.44干预4 周50.82±1.26*#3 136.67±60.34*#33.35±0.86*#对照组50出生时36.20±0.891 760.11±50.6627.76±0.49干预4 周43.22±1.07*2 306.82±56.34*30.15±0.57*

3 讨论

胎龄在37 足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体质量大多在2 500 g 以下，头围在33 cm 以下，器官功能和适应能力较足月儿差，应给予早产儿特殊护理[3～4]。KMC 又称为皮肤接触式护理，是仿生模拟袋鼠照顾新生儿的方式，将新生儿放置于母亲胸前感触母亲体温，以增加新生儿的安全感，有利于稳定母婴情绪，促进母婴交流，促使新生儿持续分泌神经递质、体内生长激素、儿茶氨酚等，提高新生儿糖原、蛋白质、脂肪合成能力，增加摄奶量，促进新生儿生长发育，与传统护理模式相比较具有明显优势，其操作便捷、费用低且效果显著，在临床上已被广泛应用[5]。

在进行袋鼠式护理时，必须要将早产儿抱离保温箱，贴在母（父）亲的胸口，在搬运过程中，很可能会对早产儿造成额外的伤害[6]。再者，早产儿的体温控制系统尚不成熟，若是在病况不稳定的状态下，曝露于温差较大的环境中，可能会使病情恶化；在国外，即使是插着气管内管使用呼吸器，都可以进行袋鼠式护理，但是绝大多数的母（父）亲并非医疗专业人员，而且必须冒着气管内管滑脱、对早产儿造成伤害的风险，对她（他）们来说，在这样的状态下进行袋鼠式护理有很大的心理负担，因此进行袋鼠式护理的时机一定是要早产儿的病况及生命征象稳定，在没有潜在的合并症发生时进行[7]。本研究结果显示，研究组、出生2 周、出生4 周时的摄奶量显著多于对照组（P＜0.05）；研究组干预后4 周时的身长、体质量、头围均显著大于对照组（P＜0.05）。说明KMC能够有效促进早产儿与母亲之间的感情，有利于母乳喂养，促进产妇乳汁分泌，稳定早产儿的情绪，增强其安全感，减少早产儿哭闹，有利于稳定其睡眠、促进消化，改善其胃功能发育，增强消化排空能力，提高摄奶量，促进早产儿骨骼发育，并加快早产儿恢复正常体重[8]。综上所述，袋鼠式护理干预可有效增加低体重早产儿的摄奶量，促使其生长发育，干预效果良好，值得推荐。