精细化管理在医院病案管理中的应用

李亚鹏

（佳木斯大学第一附属医院病案室，黑龙江 佳木斯 154002）

病例档案是对患者入院信息的记录，具有较高的参考价值。但由于医院患者人数众多，档案的数量存在与日俱增的现象。这不仅需要医院管理病例档案的过程中具有科学的方法，也需要档案管理人员具有较高的管理质量，以使档案的查询、应用过程具有效率性，为病人的及时入院治疗提供方便。以往的医院机构进行病例档案管理的过程中，往往缺乏效率性质量，性，不能够提高档案的利用效率，究其原因为，档案管理过程缺乏系统化、精细化，这也为医院的发展形成了一定阻碍。精细化档案管理是指采用更精细化的方法，实现对病例档案的管理，使管理过程具有科学性，提高档案的利用效率。本文对精细化管理在医院病案管理中的应用进行说明，并采用对比法进行分析，希望能够为有关医疗机构提供参考。

一、资料及方法

（一）相关资料

选取2016年3月至2017年3月未实行精细化病案管理的4283例病案资料为对照组，选取2017年4月至2018年5月实行精细化病案管理的4155例病案资料为观察组。采用问卷调查法进行对比分析。

（二）方法

病案首页的要求：患者在入院时进行实名制的办理手续，提供身份证明，如有特殊情况（例如急诊患者）可先就诊，其身份证明必须在一天内补交。在病案首页必须完整填写患者的基本信息，内容包括家庭地址、户口籍贯、工作单位等，患者的基本信息要与户口本或有效身份证明上的内容符合。医生要严格在首页上填写标准的病例、疾病的主要诊断和次要诊断、操作内容和名称，确定后交到病案管理人员处。管理工作的细化量化：专人负责病案的回收、记录，要详细地记录病案资料的起始页码、化验单数量。在管理过程中，要专人专项，落实个人责任制。注意病案交到病案室前，要有病房负责人和回收人员签字确认。然后再录进电脑中的电子病案管理系统，使病案管理信息化，方便查询。在病案管理中，要形成一套完整的流程体系来避免病案的缺页缺项。同时在研究期间对患者和医务工作人员发放满意程度调查问卷进行调查，所有的调查问卷均收回，有效率要求100%。满意度＝（比较满意例数＋非常满意例数）／总例数×100%。对病案管理者职能的考核：技术、理论、日常绩效考核，每个项目满分100分，60分以上及格。在管理过程中要注意兼顾标准化和人性化，管理中既要严格遵守ISO病案管理标准，又要充分考虑患者的实际情况，与患者就细节提前进行沟通，以节约调查时间。

（三）统计方法

采用spss17.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组病案管理效果比较

实验组4155例病案资料的首页合格率（96.2%）明显高于对照组（72.9%），且实验组无论是在病案的缺页缺项的比例上还是在医疗纠纷的数量上均低于对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

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（二）病案管理人员考核成绩比较

实行精细化管理后，病案管理人员的职能考核的合格率明显提高（管理人员未发生变动），详见表2。

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（三）医务人员、患者满意率比较

在实行精细化管理后，医务人员和患者对病案的管理效果都非常满意。实验组和对照组各随机发放700份调查问卷，实验组满意人数为684人，16人不满意，总满意率为97.7%；对照组满意人数为559人，141人不满意，总满意率为79.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

三、讨论

病例档案的管理过程中，确保档案安全是基础的管理工作，当档案信息出现缺失、档案纸张损坏的现象时，无论是医生、护士，还是患者都不会对档案信息的管理具有满意的效果。还可能导致一些医患纠纷、患者拒绝承担医药费用的现象。造成相关严重的后果发生，导致医院的形象降低，不利于医院的发展。因此，医院在保管病例档案信息的过程中，工作人员应具有严谨性、规范性。

精细化管理是一种管理思路，是指管理方式上的细节化、流程化、规范化。仪器医院机构在应用这种病例档案管理模式后，不仅提高了管理效率，也加快了医院的发展，提高了医院的形象，促进了企业的发展。病例档案的管理过程中，基于档案的特殊性、重要性，有必要采用有效的管理手段，提高管理效率。

本文案例研究过程中，观察组在实行病例档案的精细化管理后，档案信息的首页合格率明显高于对照组，这说明采用精细化管理，可以提高档案管理过程的效率，提高病例信息具有完整性。而档案信息的完整性也有利于医护人员利用档案信息分析病例患者的实际患病情况，提高医生对患者病情的判断准确性，使护理人员提供更好的护理，利于病人的病情改善。与此同时，通过这种病例的精细化管理，也可以使医患之间的纠纷减少，提高医院的服务质量。另外，医院通过实施精细化管理措施进行管理病例档案后，档案管理人员的业务考核合格率也具有提升，这说明，精细化档案管理具有较高的实践性，能够让工作人员认识到医疗病例管理过程，管理质量的重要作用。这对促进医院的发展也具有积极意义。

综上所述， 精细化管理模式能使医院病案管理的效率提高和出错率降低， 能提高各方面的满意度和管理者的能力， 值得推广使用。