丙种球蛋白冲击疗法对过敏性紫癜患儿血清Gd-IgA1、TGF-β1水平的影响观察

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000)

过敏性紫癜(Henoch-schonlein purpura,Hsp)为小儿常见系统性血管炎，患儿临床表现为关节肿痛、肾炎及消化道出血[1]。HSP发病机制较为复杂，临床尚缺乏特效治疗手段，通常采以对症治疗为主，糖皮质激素治疗效果无法满足临床需求。而丙种球蛋白是一种血液制品，可有效抑制患儿病情发展，修复损伤，进一步改善预后，但对患儿血清学指标的影响研究较少[2]。本研究采用丙种球蛋白对HSP患者进行治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年4月郑州大学附属洛阳中心医院收治的HSP患儿146例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各73例，其中观察组男33例，女40例，年龄3～12岁，平均(7.51±1.21)岁，病程4～25 d，平均(14.51±1.33)d；对照组男35例，女38例，年龄2～13岁，平均(7.53±1.15)岁，病程3～12 d，平均(7.52±1.26)d，两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：均符合《过敏性紫癜》[3]中相关诊断标准；监护人自愿让患儿参与本项研究；具典型皮疹者。排除标准：不符合上述诊断标准；合并严重心肝肾功能不全者；近期使用过糖皮质激素类药物。患儿监护人均签署医院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 方法

对照组静脉注射马鞍山丰原制药有限公司的注射用地塞米松磷酸钠(国药准字H20051748)，0.25 mg/(kg·d)，在治疗3 d后静脉注射浙江仙琚制药股份有限公司的醋酸泼尼松龙注射液(国药准字H33020824)进行治疗，1 mg/(kg·d)。观察组静脉注射注射用地塞米松磷酸钠与人免疫球蛋白(四川远大蜀阳药业股份有限公司，国药准字S20060063)，地塞米松磷酸钠用法与对照组一致，人免疫球蛋白400 mg/(kg·d)，在治疗3 d后静脉注射醋酸泼尼松龙注射液进行治疗，用法与对照组一致。两组均治疗4周。

1.3 观察指标

根据《小儿过敏性紫癜诊疗指南》[4]评估两组治疗效果：显效：治疗后，患儿已无腹痛、消化道出血等临床症状，皮疹消退，大小便正常；有效：患儿经治疗腹痛及消化道出血等情况得到缓解，皮疹消退，蛋白尿及大便潜血减轻；无效：患儿治疗前后腹痛、消化道出血、皮疹及大小便无显著改善。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。)采集两组治疗前后清晨空腹血，在3 000 r/min速度下离心，取上清液在-20℃下保存待检，采用酶联免疫吸附试验，配合美国TSZ公司提供的Gd-IgAl试剂盒及深圳晶美生物制品有限公司提供的TGF-β1、TNF-α试剂盒检测血清Gd-IgAl、TGF-β1水平。记录不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组血清Gd-IgAl、TGF-β1水平变化情况(见表2)

表2 两组血清Gd-IgAl、TGF-β1水平变化情况

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.3 不良反应

观察组治疗后出现寒战发热1例，恶心1例，对照组出现寒战发热2例，恶心呕吐1例，新发皮疹3例，观察组不良反应发生率2.74%(2/73)略低于对照组8.22%(6/73)，但差异无统计学意义(χ2=2.12，P>0.05)。

3 讨论

HSP患儿治疗效果主要通过检测肾功能损伤程度，其中肾活检是常用方法，但此检查方法操复杂，费用较高[5]。本研究中，观察组治疗有效率97.18%高于对照组82.19%，表明应用丙种球蛋白冲击治疗HSP患儿效果较佳，可能是在常规对症治疗上应用丙种球蛋白可进一步降低患儿内皮细胞的损伤，提高治疗效果。HSP患儿皮肤血管壁及消化道黏膜组织均存在IgAl免疫复合物沉积，其中部分IgAl分子存在铰链区半乳糖基缺乏，表现为Gd-IgAl，Gd-IgAl大量沉积在机体各组织器官血管壁，在HSP各组织器官损害中发挥主要作用，研究表明，Gd-IgAl可增强内皮细胞中诱导型一氧化氮合酶活性，促进血管内皮细胞中NO的释放，进一步对内皮细胞造成损伤，本研究中两组在治疗后血清Gd-IgAl均降低，且观察组更低，表明应用丙种球蛋白更能减少对内皮细胞的损伤，缓解患儿临床症状[1]。TGF-β1可促进肾小球系膜细胞的增生，增加细胞外基质的合成并抑制其降解。TGF-β1在促进肾小球硬化及间质纤维化中起到重要作用，HSP患儿系膜均呈现不同程度增生，引起肾小球硬化及间质纤维化，加重肾脏功能性损伤，甚至出现肾衰竭，HSP患儿病情越严重，其血清TGF-β1水平越高[1]，本研究中患儿治疗后TGF-β1水平均降低，且观察组TGF-β1水平低于对照组，表明丙种球蛋白可显著改善HSP患儿肾功能。观察组不良反应发生率2.74%略低于对照组8.22%，表明丙种球蛋白不会增加不良反应，可能是因为丙种球蛋白可消除患儿机体潜在感染。

综上所述，应用丙种球蛋白冲击法治疗HSP患儿效果较佳，可显著降低患儿血清Gd-IgAl、TGF-β1水平，改善肾功能，安全有效。