腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响观察

(太原市杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

宫外孕是妇产科临床常见的一种急腹症，是指受精卵在子宫体腔之外部位着床发生的妊娠，其发病原因很多，如输卵管发育不良、输卵管炎症、内分泌异常、盆腔手术史等，另一方面随着近年来性生活年龄的提前，宫外孕的发病也出现一定程度的升高。宫外孕会引起患者出现腹痛、休克等症，严重时输卵管破裂引起大出血，危及患者生命，另一方面宫外孕还会影响到患者的生育功能，因此对于宫外孕要早期诊断并进行治疗，以减少宫外孕所带给患者的伤害[1]。目前治疗宫外孕的方式主要为手术治疗，分为传统开腹手术与腹腔镜手术，如何选择安全有效的手术方式进行治疗同时又能对术后患者的生育功能影响较小是临床治疗的优先选择。为观察两种不同手术方式治疗宫外孕的术后患者输卵管再通及受孕情况，本研究选取92例宫外孕患者患者为研究对象，分别采用开腹手术及腹腔镜手术进行治疗，先将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太原市杏花岭区中心医院2018年收治的宫外孕患者92例为研究对象，全部患者均经临床及辅助检查确定诊断为宫外孕，依据治疗方法的不同将其分为对照组与观察组，对照组患者46例，采用开腹手术治疗，年龄22～36岁，平均(27.2±1.9)岁，其中初产妇31例，经产妇15例，其中输卵管壶腹部妊娠28例，伞部妊娠8例，峡部妊娠7例，间质部妊娠3例。观察组患者46例，采用腹腔镜手术进行治疗，年龄21～37岁，平均(26.9±2.1)岁，其中初产妇33例，经产妇13例，其中输卵管壶腹部妊娠30例，伞部妊娠6例，峡部妊娠8例，间质部妊娠2例。本次研究经医院伦理委员会讨论通过，全部患者均知情同意并签署知情同意书。排除有严重心、肝、脑、肾疾病患者及患有精神疾病不能配合治疗患者。两组患者在各项基线资料方面相比差异无统计学意义(P>0.5)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术进行治疗，患者采用腰硬联合麻醉，麻醉满意后取仰卧位，消毒铺单丹后，于患者下腹部正中纵行切开长约5 cm，逐层切开后探查腹腔，将腹腔内积血吸出后充分显露妊娠部位，切开妊娠部位后取出妊娠物，对于有出血部位进行电刀点凝或结扎，冲洗腹腔后逐层关闭切口。观察组采用腹腔镜手术进行治疗，患者采用全身麻醉，麻醉满意后取臀高头低位，常规消毒铺单，于脐下用气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，压力约为13～15 mmHg，然后于脐下横行切开越1 cm，套管针穿刺后置入腹腔镜镜头，于左右下腹麦氏点与反麦氏点处分别穿刺并置入操作器械，探查腹腔，将盆腔、腹腔内积血充分吸出，明确妊娠部位，分别行切开取胚及伞端挤胚，然后用活检钳将输卵管内绒毛刮除，生理盐水冲洗腹腔，电凝止血，取出操作设备，手术完毕。

1.3 观察指标

全部患者均进行随访，对患者术后输卵管再通情况及受孕情况进行统计观察。输卵管再通率评价标准：通畅：向输卵管内注射15～30 mL药液，无反流、漏液等情况发生，患者无腹痛症状；通而不畅：向输卵管注射推注10 mL药液，注入期间出现阻力，停止推注后，部分液体回流，患者有腹痛感；不通：注入药液时有反流及漏液等情况发生，加大推注压力，患者腹痛剧烈。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得全部数据进行统计分析，计数资料以%表示，两组间数据比较采用χ2检验进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管再通情况比较(见表1)

表1 两组患者输卵管再通情况比较 例

2.2 两组患者术后受孕情况比较(见表2)

表2 两组患者术后受孕情况比较 例

3 讨论

宫外孕又可称之为异位妊娠，是受精卵在子宫腔以外地方着床发生的妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见，临床上主要表现为停经、腹痛、阴道不规则出血等，是妇产科最为常见的急腹症之一。近年来，由于种种原因，宫外孕的发生率呈现逐渐上升的趋势，当宫外孕妊娠囊发生流产或破裂时，会导致大出血威胁患者生命。对于宫外孕的诊断主要依靠尿妊娠实验、HCG定量、相关病理检查、超声等，治疗主要为手术治疗，依据患者的个人意愿、实际病情及医疗条件等选择合适的手术方式。传统开腹手术创伤较大，术中出血量大、手术时间较长，术后恢复慢且并发症较多，相比于传统手术，腹腔镜手术则具备诸多优点，操作简便，手术创伤小，术后恢复快，使得腹腔镜手术已成为治疗宫外孕的主要手术方式[2]。本研究结果显示，对照组术后输卵管再通率为58.70%，观察组输卵管再通率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后宫内妊娠率高于对照组，宫外孕复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，腹腔镜手术治疗宫外孕可以有效改善患者术后输卵管堵塞情况，同时可以减少宫外孕的复发几率，提高宫内妊娠的几率。分析原因可能为，一方面，腹腔镜手术视野开阔，术中对于异位妊娠情况观察清晰；另一面，手术时损伤较小，对腹腔其他脏器牵动损伤小，降低了黏连的风险，同时出血量少，术后感染及其他并发症的发生均少，使得患者的生育功能得到保护[3]。而开腹手术，手术创伤大，手术时易对患者腹腔脏器造成创伤，对于手术的预后及患者的生育功能均产生了一定影响[4]。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕不仅具有微创、手术时间短、恢复快等诸多优点，同时可以提升患者术后输卵管再通率及宫内妊娠几率，减少宫外孕的发生，对于有生育要求的患者具有重要作用，值得临床推广。