品管圈活动降低ICU床旁交接班不规范率的效果评价

(沁阳市人民医院，河南 焦作 454550)

重症医学科(Intensive Care Unit，ICU)作为医院高危科室之一，收治的患者病情复杂、进展迅速，一旦护理不当，极易发生意外。ICU各护理班次的床旁交接班是临床护理的重要环节，交接班质量对患者护理工作有着承上启下的作用，也直接关系到患者救治成功率。但临床实践发现，由于受各种因素的影响，ICU床旁交接班过程中存在一些问题，如交接班不及时、遗漏交接班内容等，不仅降低护理质量，还影响患者身心健康[1-3]。近年来，各医院ICU对床旁交接班进行规范和完善。有研究表明，在ICU开展品管圈活动，能够促使护理管理者及时发现和解决床旁交接班过程中关键问题，有利于提高床旁交接班质量[4,5]。本研究探讨了品管圈活动在降低ICU床旁交接班不规范率中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

沁阳市人民医院ICU成立于2007年9月，床位利用率85%～100%，有护理人员19名，年龄22～40岁，平均(33.46±5.73)岁；主管护师4名，护师7名，护士8名。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈 科内采用自愿参加的方式组成品管圈，圈员包括1名主治医师、3名主管护师、4名护师和1名护士。主管护师担任圈长，负责整个活动计划和指导以及圈员培训；主治医师担任圈辅导员，负责活动监督和指导；其他圈员主要负责收集和整理资料及落实各项措施。

1.2.2 选定圈名和圈徽 在圈会上通过投票决定以“爱希优”为圈名， 圈员采取头脑风暴法提出科室护理工作中存在的问题，同时根据上级政策、迫切性、重要性、圈能力进行权重评分，选出本次品管圈活动的主题，即降低ICU床旁交接班不规范率。根据活动步骤圈长制定本次活动计划书，计划在3个月内完成本次品管圈活动，并每周组织1次圈会，每次60 min以内。根据本院ICU床旁交接班查检表，于活动前对100人次(每人次查检6个项目，合计600个项目)床旁交班情况进行查检发现，交班次序混乱发生51次，交接班内容不全发生30次，物品准备不全发生13次，记录不完整发生6次，基础护理不合格5次，仪器管理不规范3次。根据80/20原则，将本次活动改善重点定为交接班次序混乱和交接班内容不全。根据品管圈目标值的计算公式设定本次活动的目标，即将不规范项目发生次数下降至40项。改善幅度为62.96%。通过鱼骨图分别从制度、人员、环境和方法4个角度解析改善重点，由全体圈员投票法选出八项要因，即：流程繁杂不易执行、未按规范执行、干扰因素较多、交接班内容多、方法不统一、无人把关、无陪护监督、未按流程执行和培训形式单一。通过因果关联图、冰山图选定真因，即流程繁杂不易执行和无人把关。针对真因，全体圈员提出改善对策，根据可行性、经济性、效益性进行评分，依据80/20法则，拟定实施对策，a)优化床旁交接班流程。制作交接班流程图，并放于护士工作台和患者床尾；组织全体护理人员学习该交接班流程，并模拟训练，直至人人熟练掌握；严格要求交接班人员按照流程图逐项进行交接班，如有特殊情况应在交接本上注明，避免遗漏。b)完善质控检查流程。健全质量控制制度，设计交接班质量考核表；交接班护士共同参与质控考评，根据考核表自查本次交接班有无漏项；护士长和质控组长应使用该考核表，每日检查检查交接班质量，并将考评检查结果纳入绩效管理。

1.3 观察指标

比较实施前后交接班不规范率。采用科室自行设计的问卷评价实施前、后圈员的自我能力，量表内容包括7个维度，即品管手法、和谐程度、凝聚力、解决问题能力、沟通配合、责任感、积极性，各维度评分范围均为0～10分，平均分=分数总和/总人数，该问卷克伦巴赫系数(Cronbach’a)为0.802，分半信度为0.857；各维度克伦巴赫系数为0.778～0.831，分半信度为0.791～0.843。

2 结果

2.1 有形成果

实施品管圈活动后对100人次(共计600个项目数)床旁交接班情况进行查检，不规范项目共发生27项，不规范率为4.5%，目标达成率为20.6%，改善幅度为75%，超过预期目标值。

2.2 无形成果

实施品管圈活动后，全体圈员在品管手法、和谐程度、凝聚力、解决问题能力、沟通配合、责任感、积极性等方面的能力均有所提高，其中和谐程度、凝聚力、责任感的活动成长值较高。见表1。

表1 实施品管圈活动前后圈员自我能力分析 分

2.3 标准化

通过本次品管圈活动，制定了ICU床旁交接班流程、交接班质量考核表标准化作业书，并在科室严格执行。

3 讨论

护理交接班是临床各科室护理工作的重要环节之一，是患者进行连续性治疗和护理的有力保证，尤其是ICU病房。与普通病房相比，ICU患者病情危重，需各种监护仪器以监测患者病情变化，使床旁交接班内容繁杂，容易导致交接班过程中发生不规范现象，增加护理不良事件的发生，影响医疗质量。为此，如何减少ICU床旁交接班不规范现象的发生是临床护理人员研究的重点课题[6,7]。ICU传统床旁交接班模式是由护士长引导护理人员进行交接班工作，并且这一过程中交班重点不突出，以致接班人员不了解患者一般情况，极易相关环节遗漏，不利于治疗和护理顺利进行，严重影响护理质量，降低患者预后。开展以“降低床旁交接班不规范率”为主题的品管圈活动，明确了床旁交接班不规范的主要原因，如流程繁杂不易执行、干扰因素较多、交接班内容多、方法不统一、无人把关等，针对根本原因制定整改措施，优化床旁交接班流程、完善质控检查流程、加强护理人员培训和考核、设计床旁交接班记录考核表等，并严格执行，床旁交接班不规范项目由实施前的108项降至27项，改善幅度为75%，目标达标率为120.6%，超过预期目标值。实施品管圈活动后，全体圈员在品管手法、和谐程度、凝聚力、解决问题能力、沟通配合、责任感、积极性等方面的能力均有所提高，其中和谐程度、凝聚力、责任感的活动成长值较高。但本次品管圈活动中圈员对品管手法的理解和运用仍不够熟练，需要进一步学习和改进。