揭秘新冠肺炎致死缘由

据美国《国家地理》报道，新冠病毒感染可造成整个人体一场“风暴”，肺只是起始点，胃、肝脏、肾脏等器官都会受到连带伤害。“这个新型病毒之所以能造成那么大破坏，就是因为它会损害人体的肺功能，而肺功能会影响身体的每一个器官。”

新冠病毒致死原理

根据一线专家在《柳叶刀》上发表的论文，新冠病毒感染者的主要致死表现是一种严重的呼吸衰竭，即急性呼吸窘迫综合症，简称ARDS。

我们可以把肺当成一棵树。树有树干、树枝、树杈和叶子，肺也有气管、各级支气管和肺泡。在树上，叶片进行光合作用，把营养传回整棵树;在肺里，空气通过各级气管，最终由肺泡使氧气进入血液。

肺泡不是单个的，而是一串一串的，表面布满血管。正是这些血管把二氧化碳交给肺泡（最终呼出），从肺泡中带走氧气，送到心脏，进而流遍全身。

所谓的“新冠肺炎”，是新型冠状病毒感染导致的肺炎。如果你的手被门夹了，很快会产生肿胀。这也是一种炎症，本质上是大量富含蛋白质的液体渗出到组织空间内。

夹了手的时候，这些液体进入你的手指组织空间，让手指肿起来。而在新冠肺炎中，这些液体渗透到了肺泡和血管之间，阻塞了呼吸膜，并渗透进肺泡，阻碍氧气的正常交换。这也是为什么一些感染者按压肺部会有水肿的感觉。

对于新冠病毒感染的重症患者，他们的整个肺里到处都在发生炎症，数亿个肺泡当中的大多数都被阻塞，使得人体非常缺氧，无法呼吸。严重时就会出现呼吸衰竭，即出现ARDS。

以上就是ARDS 的工作原理，也即新冠病毒的重症致死原理。

病毒和免疫系统的“角斗”

而新冠病毒致死的真实原因又是什么呢？为了揭开新冠病毒的真面目，相关部门从2月中旬开始了对新冠肺炎逝者遗体的解剖工作。3月24日15时，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍了新冠肺炎疫情防控与医疗诊治有关情况，有几个重要发现：

一是在小的支气管里看到很多分泌物，这些分泌物堵塞了小气道，影响了气体的交换，直接影响到体内的氧合，氧就不够用了。

二是用核酸检测方法，发现病毒核酸，免疫组化方法看到抗原，提示这些病亡患者的病毒仍然在肺里存在，这些都给临床提供了非常重要的提示。

三是免疫系统损伤或是导致病人死亡的重要因素。

就免疫系统受损而言，专家们现在认为，严重感冒和致死性感染之间的区别，可能就在于病毒和一个人的免疫系统之间的“角斗”。

在新冠肺炎所有病例中，病毒都在攻击并杀死细胞，但不同病例的严重程度取决于免疫系统如何反应。而免疫系统的反应同年龄、性别、基因和个人健康状况有关。

“一开始，人体就是出现初步损伤和炎症细胞。但这种损害太大，因而会导致人体免疫反应完全超负荷，而这又会导致更多的激烈免疫反应，更多的免疫细胞出现，导致对人体造成更多损伤。”马里兰大学医学院病毒学家马修·弗雷曼指出，病毒造成的初步损伤引发了人体免疫系统强烈的过激反应，结果适得其反。

堪萨斯大学病毒学家安东尼·费尔指出：“如果病毒复制得非常迅速，导致身体免疫反应没得到及时阻止的机会，或者（复制速度正常）免疫反应来得太迟，人体的免疫反应就没法控制病毒，会产生激烈反应。”这就是“细胞因子风暴”，免疫系统这时开始发送免疫细胞进肺里“战斗”。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强也指出，免疫是把双刃剑。如果病毒量大，免疫又很强，会出现比较剧烈的局部斗争，造成局部的炎症，细胞损害，就是所谓的“炎症因子风暴”，这个时候病情可能恶化。

弗雷曼指出，这时，免疫细胞不只是杀死病毒，还杀死健康的细胞和组织。而更多死细胞和其他物质会在肺部形成阻塞，肺炎恶化。随后的阶段，肺部损伤继续累积，而这会导致呼吸衰竭。这一阶段，一些患者即使生存下来了，也会留下永久性的肺损伤。

正是免疫系统的过激反应造成这些孔状损伤，它一方面在保护肺，一边也让肺组织硬化。这时，病患通常需要辅助呼吸。炎症还会造成肺泡和血管之间的膜更有渗透性。“严重案例中，血液基本淹没了肺，人就无法呼吸。”弗雷曼指出，这时候，人就濒临死亡了。

新冠病毒感染造“风暴”，肺只是起始点

据美国《国家地理》报道，新冠病毒感染可造成整个人体一场“风暴”，而肺只是起始点，胃、肝脏、肾脏等器官都会受到连带伤害。

“这个新型病毒之所以能造成那么大破坏，就是因为它会损害人体的肺功能，而肺功能会影响身体的每一个器官。”德克萨斯大学医学部病毒学家温妮特·米南切瑞说。当病毒抵达肺里，可以损伤吸收氧气的肺泡。而当肺泡细胞损伤慢慢累积到一定程度，肺组织就开始硬化。这时，心脏要将有限的氧气送到其他身体器官，就会出现工作困难。

安徽蚌埠医学院第一附属医院副院长、重症医学科主任医师何先弟也指出：“目前最常见的死因是呼吸衰竭、顽固性缺氧不能纠正引发的多器官功能衰竭。其中本身有基础性疾病的患者相對较多一些，常见的有糖尿病、高血压、老慢支、冠心病等。”

中部战区（武汉）总医院急诊科副主任邬明也表示，接诊患者中有本身存在心脏问题的人，感染新冠肺炎后就很可能出现心力衰竭、心肌梗死的情况。不过，更多导致患者死亡的还是呼吸因素。

“新冠肺炎如果合并其他基础疾病，在治疗期间，基础疾病可能加重，这也是患有原发基础疾病患者死亡的主要原因之一。”辽宁援鄂医疗队队员、中国医科大学附属第一医院重症医学科张健指出，“当然，重症患者中也存在一部分年龄不大也无基础疾病的人，后期出现器官衰竭的情况。”

（《健康时报》2020.2.24等）