经尿道前列腺切除术后感染特点及相关危险因素分析

黄燕芬 武 妍 沈 琦

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)是常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性，50岁以上的男性发病率高达50%以上。此病临床主要表现为尿急、尿频、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状，严重影响患者日常生活[1-2]。对于BPH的治疗，临床上以经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate, TURP)为主，其治愈率高达85%～90%，但术后易发生泌尿系统感染，对手术疗效造成不良影响[3]。因此，预防和减少TURP术后泌尿系统感染对于手术成功和患者预后具有重要意义。本文以行TURP术的BPH患者为研究对象，分析患者泌尿系统感染的病原菌分布情况，并分析感染的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2019年3月在武汉大学中南医院行TURP术的BPH患者231例为研究对象，年龄45～80岁，平均(62.58±10.26)岁；病程3～12年，平均(6.89±2.13)年；术前国际前列腺症状评分(international prostate symptom score, IPSS)18～29分，平均(23.56±2.24)分。纳入标准：①超声诊断、术后病理证实为BPH[4]，均行TURP术；②研究经院医学伦理委员会批准且患者签署知情同意书。排除标准：①术前泌尿系统感染者；②严重肝肾功能不全者；③严重心、肺、脑等重要脏器不全者。

1.2 方法

1.2.1 病原菌鉴定方法 发生泌尿系统感染的患者在术后3 d采集中段尿标本，采用法国生物梅里埃的VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定细菌、真菌等微生物，操作流程严格按照仪器说明书及《全国临床检验操作规程》中的操作标准进行。

1.2.2 研究方法和观察指标 ①收集行TURP的BPH患者的年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、术前是否使用抗生素、术者经验、手术时间、术前是否行导尿术、导尿管留置时间、住院时间、体质指数、前列腺重量、术后膀胱冲洗时间等信息，先进行单因素分析，再采用二元logistic回归分析对P<0.05的单因素进行多因素分析。前列腺重量=前列腺横径×纵径×前后径×1.05 g。②记录行TURP患者术后泌尿系统感染病原菌分布情况；分析TURP术后泌尿系统感染的相关危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以率或百分比表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用二元logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 感染患者共分离出54例病原菌，其中33株(61.11%)为格兰阴性菌，18株(33.33%)为格兰阳性菌，3株(5.56%%)为真菌。见表1。

2.2 TURP术后泌尿系统感染的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、糖尿病史、吸烟史、术前使用抗生素、术者经验、手术时间、术前行导尿术、尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间是TURP术后泌尿系统感染的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 54株病原菌分布情况[例(%)]

表2 TURP术后泌尿系统感染的单因素分析[例(%)]

2.3 TURP术后泌尿系统感染的多因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义的因素，采用逐步筛选法纳入logistic回归中(赋值情况见表3)，结果显示，年龄>65岁、有糖尿病史、术前行导尿术、尿管留置时间>5 d是TURP术后泌尿系统感染的危险因素(P<0.05)，术前使用抗生素是TURP术后泌尿系统感染的保护因素(P<0.05)。见表4。

表3 TURP术后泌尿系统感染影响因素的赋值情况

表4 TURP术后泌尿系统感染的logistic回归分析

3 讨论

TURP作为临床上治疗BPH常用的手术方法，具有疗效高、对患者损伤小、安全性高等特点。但BPH好发于中老年男性，且随着年龄的增长，BPH发生率也增加。BPH患者年龄普遍较高，而老年人免疫力和身体功能低下，手术耐受力和恢复能力较弱，再加上大多合并糖尿病等基础疾病，增加了病原菌感染的风险[5-6]。研究[7]表明，高龄患者因抵抗力下降、器官衰竭，再加上TURP属于创伤性操作，加大了发生泌尿系统感染的风险，且随患者年龄的增加泌尿系统感染的风险增长。赵俊华等[8]对480例行TURP的BPH患者进行研究，发现术后泌尿系统感染率为15.80%。本研究结果显示，231例BPH患者术后泌尿系统感染率为18.18%，与上述研究的15.80%有少许差异，可能与两研究样本不一致有关。本文研究结果还显示，病原菌感染以格兰阴性菌为主，约占61.11%，格兰阳性菌、真菌所占比例分别为33.33%、5.56%%，因此在治疗的时候要根据病原菌的种类对症治疗，且以治疗革兰阴性菌为主。

本研究结果显示，年龄>65岁、有糖尿病史、术前行导尿术、尿管留置时间>5 d是TURP术后泌尿系统感染的危险因素，术前使用抗生素是TURP术后泌尿系统感染的保护因素。高龄BPH患者前列性发生退行性病变，且抵抗力低下，易降低尿道黏膜防御系统，导致残余尿量增多、排尿反射障碍，利于细菌侵入，并给细菌提供更好的繁殖环境，增加泌尿系统感染的风险[9-10]。因此，对于年龄较大的TURP术后患者，应加强早期防护措施，以降低感染风险。有糖尿病史的BPH患者，其机体代谢功能较为紊乱，导致泌尿系统的防御功能降低，加大病原菌入侵和繁殖风险[11]。同时，糖尿病患者尿液含糖量高，可为病原菌的生长和繁殖提供能量，因此感染风险增加[12]。故对于有糖尿病的BPH患者，需在术前将血糖控制在正常范围内。术前行导尿术会刺激患者尿道黏膜和膀胱，使尿道黏膜的屏障和防御功能遭受破坏，再加上导尿管作为一种异物侵入，易带入细菌，加大术后感染风险[13]。对术前行导尿术的BPH患者，需对手术操作的器械、仪器进行规范、严格、彻底的灭菌消毒处理，并在无菌环境中进行操作。导尿管长时间留置，与裸露的床面直接接触，渗出的血痂、组织液等会黏附于在导尿管表面，使细菌更易入侵，并为细菌的生长繁殖提供有利环境[14]。对导尿管留置时间>5 d的BPH患者，需注意导尿管的通畅，保持导尿管干净。术前使用抗生素能抑制BPH患者体内病菌繁殖，减少术后发生感染的风险[15]。因此，对于BPH患者，术前应合理应用抗菌药物，以降低感染风险。

综上所述，行TURP术后患者泌尿系统感染的病原菌以格兰阴性菌为主，对于年龄>65岁、有糖尿病史、术前行导尿术、尿管留置时间>5 d的患者，应加强预防措施，以降低感染率。