Orem自理模式应用于麻风畸残患者的价值评价

李菊红 潘美儿 王景权 张秀敏 宋慈珍

1浙江省绍兴第三医院,绍兴，312000；2浙江省皮肤病防治研究所，湖州，313200

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，表现为皮肤黏膜和周围神经出现各种损害，导致眼、手、足等部位发生畸形和残疾，这种畸形和残疾具有逐渐恶化倾向，往往需要长期的护理。目前，我省麻风村疗养患者90%以上有畸残，需要给予康复护理，减轻麻风畸残对其身体和心理的伤害。Orem自理模式可以根据患者不同情况制定针对性护理方案，致力于充分发挥患者主观能动性，促进患者的全面康复，目前在许多疾病护理中得到了充分的运用。国内在麻风患者中的运用较少[1]，为探讨该自理模式在麻风畸残患者中的应用价值，我们于2015年1月至2017年12月在部分麻风院村中的麻风畸残患者中进行了相关探索，取得了一定经验，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 纳入本次研究的为浙江湖州和绍兴地区两所麻风村的95例麻风治愈畸残患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组。入组标准为：已经治愈的麻风患者；伴有不同程度的眼、手、足畸残；愿意参加本次现场试验并接受定期评估。排除标准为: 中途不愿意配合未完成试验与观察者；精神障碍者；严重心肝肾功能障碍者；年龄超过85岁者；根据健康状况可能难以完成3年试验全程者；试验过程中年老生病死亡者。根据上述标准观察组剔除3例，对照组4例。最终有88例麻风治愈畸残患者(观察组及对照组各44例)完成试验，所有人员均知情同意参加本研究。88例患者中男75例，女13例；其中<60岁6例，60～69岁24例，70～80岁32例，>80岁26例。观察组：男38例，女6例；年龄40～85岁，平均(67.85±6.27)岁；手部畸残21例，眼部畸残10 例，足部畸残23例。对照组：男37例，女7例；年龄40～85岁，平均(66.67±6.31)岁；手部畸残20例，眼部畸残10 例，足部畸残24例。两组患者资料比较无显著差异(P>0.05)。本研究获得本院伦理审查委员会批准，批准号：201401，并获得研究患者的书面知情同意。

1.2 研究方法 本研究由麻风村中具有一定经验的护士承担研究任务，研究前均接受相关麻风病专家及护理专家业务知识培训，统一研究标准。对照组患者给予麻风常规护理，交代患者麻风康复护理的基本知识和具体要求，必要时协助畸残患者做好自我护理工作。观察组患者采用Orem自理模式，由护理人员根据患者存在的护理问题，分别为患者制定合理的自理计划，并根据患者自理需求将完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统应用于相应患者的自理计划，最大限度促成患者实现自理护理。(1)完全补偿系统：根据患者的生活自理能力情况随时调节护理方案，对于伴有严重视力减退/失明者、手足关节严重肢残等生活不能自理者，由护理人员协助进行自我护理，帮助患者保持充足的营养，指导患者正确的饮食方案，做好个人卫生，协助患者做好穿衣、洗漱、大小便等常规生活护理，同时保持房间清洁，并定期进行环境消毒，做好手足溃疡的创面护理和眼睑角膜护理。(2)部分补偿系统：对于仅仅部分生活自理的患者，护理人员每天一次协助其进行换药，做好创口的护理;对于出现创面情况恶化的患者，及时查明病因，抑制病情的进一步发展;有倒睫引起的角膜溃疡者，定期为患者拔除相应的睫毛；每天在查房时进行畸残预防和康复的知识宣教，每月集中开展健康知识讲座，根据患者的反馈情况，不断调整工作计划，最大限度的提升患者的护理质量。(3)支持-教育系统：对于有学习能力能够进行自我护理的病人，加强对其进行自理能力教育支持，和患者共同探讨，为患者制定有效的健康教育计划，定期开展教育活动，采用通俗易懂的语言，向患者讲解疾病及畸残预防相关知识，提高患者对麻风畸残形成与加重机制的认识，了解周围环境中相关危险因素，加深患者对于麻风畸残危害的认识，激发进行自我护理的热情和动力，同时注重对患者的心理健康教育和情感支持，鼓励患者养成自我护理的习惯，不断强化畸残患者自我护理的主观能动性。重视对患者应对社区麻风歧视偏见的适应能力的培养，促进患者心理平衡，保持人生乐观态度，切实承担起保持身心健康的个体责任。

1.3 评价标准 使用患者护理满意度、自行设计的麻风患者继发性残疾评估表及症状自评量表(SCL-90)作为Orem自理模式应用效果的评价指标。

1.3.1 疗效判定标准 在研究开始及结束时观察并记录两组患者的眼手足继发性畸残情况，眼：红眼程度减轻、角膜炎症、溃疡好转或消失；手足：干燥、皲裂、伤口溃疡好转、减小或消失。上述情况较基线减轻者即可视为改善。

1.3.2 根据症状自评量表(SCL-90)基线与结束时得分情况比较评价患者的心理状态改善情况，量表共90个条目，采用1～5级评分，90个条目概括组合成9组症状群，分别为躯体化、强迫症状、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性，结束时评分较基线时得分低者提示患者的心理状况得到改善。

1.4 统计学方法 验收合格资料输入计算机，使用SPSS 18.0软件进行分析，采用描述性统计、t检验、χ2检验等进行统计学处理，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者畸残改善情况比较 观察组改善率52.27%(23/44)，对照组改善率18.18%(8/44)，有统计学差异(χ2值为11.21，P<0.05)；观察组眼手足继发性畸残改善率分别为：50%，42.86%，60.87%，较对照组的20%，20%，16.67%均有显著性差异(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者心理康复情况比较 两组护理前后心理状况及各因子分均有改善，观察组护理后心理健康状况较观察组改善，9个因子中除焦虑，精神病性无统计学差异外，其余因子均有统计学意义。见表2。

2.3 护理满意度比较 观察组不满意3例，满意41例(93.18%)，对照组不满意10例，满意34例(77.27%)，差异显著(χ2值为4.42，P=0.035)。

表1 两组患者继发性畸残改善情况比较 例(%)

注：一个人可以有多种残疾，凡是有一处改善该患者即视为改善

表2 两组患者的心理康复情况比较分)

注：与护理前比较，a为P<0.05

3 讨论

随着生活水平的逐渐提升，患者及患者家属对医院的护理服务要求也越来越高，给予患者优质的人性化护理手段是提升医院护理质量的关键因素，也是减少医疗矛盾发生的关键[2,3]。传统护理已不再适用于新时代的护理服务要求，近年来，伴随着国内医疗改革的快速进行，国内护理服务模式呈现百花齐放景象。Orem护理模式最早由美国著名护理理论家Dorothen.E.Orem提出，属于一种特殊的护理模式，Orem自理模式是针对患者的实际情况给予针对性护理干预计划，通过提升患者的自身护理技能来逐步实施护理计划，Orem自理模式强调提升患者的主观能动性，有助于帮助患者提升自我护理技能，Orem自理模式可帮助患者养成良好的生活及自护习惯，最大限度的满足患者的护理要求[4]。

麻风属于严重的慢性传染性疾病，长期以来缺乏有效的治疗护理手段，上个世纪八十年代以来随着联合化疗的广泛普及，麻风的治愈率明显提高，但是延迟发现导致的患者畸残问题依然严重[5]。上个世纪六七十年代收住在麻风村的患者中绝大部分具有可见畸残。由于麻风畸残的不可逆性和迁延难愈的特点，给患者带来生理和心理的伤害不容忽视[6-8]，因此需要给予特殊的护理干预。我省两所麻风村通过对麻风患者采取Orem自理模式，通过综合评估患者的病理特点和自理缺陷程度，为患者制定了合适的护理计划。在此基础上对患者分类管理，实施针对性的护理干预，满足了不同患者的自我护理需求，有效利用了各种护理资源，提升了护理工作的效果，减少了新的残疾的发生和原有残疾的加重，提高了护理服务的针对性;由于麻风患者遭受的心理创伤较大，维护自身健康的意识欠缺，干预过程中容易出现消极懈怠现象，因此应做好患者的心理护理，消除患者的不良情绪，帮助患者提升对疾病的治疗积极性[9];除此之外，还加强对患者的生活护理，帮助患者建立一套规范化的生活自理行为标准，监督患者严格遵循生活自理行为标准，以减少不良生活习惯对疾病的影响;指导患者正确的换药、用药方法，指导患者正确使用防护用品，对患者的不当行为进行积极纠正[10]。

本研究发现，观察组护理后的眼、手、足部畸残的总改善率显著优于对照组，观察组改善率52.27%(23/44)，对照组改善率18.18%(8/44)，观察组眼手足继发性畸残改善率分别为：50%，42.86%，60.87%，较对照组的20%，20%，16.67%组间差异显著，说明实施该模式对于麻风畸残康复具有积极意义；观察组护理后除焦虑、精神病性无统计学差异外，其余人际关系、强迫症状、抑郁、恐惧及心理状态总分改善情况等均显著优于对照组，组间差异显著，显示相比于常规护理，对患者采取Orem自理模式更有助于改善患者的不良心理状态，提升患者的预后质量，满足患者的自理护理需求，适合在麻风村患者中推广和应用。从患者满意度来看，观察组满意41例，满意率93.18%，对照组护理满意34例，满意率77.27%，两组差异显著，满意度有显著性差异(P=0.035)，说明患者接受性较好，也从患者角度进一步证实了该模式的应用效果。

综上所述，在麻风村住院患者中采取Orem自理模式，突出了护理的最终目标是恢复和增强患者的自护能力，而区别于传统的被动接受护理，在促进患者参与到麻风后遗症的预防与处理方面充分调动了患者的积极性，同时通过与患者的互动沟通，共同探讨和制定护理计划，增加了护患之间的信任和亲密度，有效改善患者的不良心理状态。对于避免麻风患者畸残程度的加重，有效利用医院的护理资源，提升患者的疾病治疗信心和满意程度等方面都具有良好的推广应用价值，建议在全国麻风院村护理服务中予以推广。