加味生化颗粒治疗产后恶露不绝(气虚血瘀型)临床观察

冯秀娟

临床妇科最常见的疾病之一便是剖腹产后恶露不绝，西医将其称之为子宫复旧不全。而中医则将产妇产后血性恶露持续10 d以上仍然淋漓不尽称为产后恶露不绝，同时又将其称为恶露不止或者是恶露不尽[1，2]。该症状主要是产妇在分娩后伴随着子宫蜕膜，尤其是胎盘附着处蜕膜的脱落，其中包含坏死蜕膜组织以及血液等，通过产妇阴道排出，排出物被称为恶露[3]。每位产妇恶露持续的时间均不相同，最短的为14 d，最长的将近6周。此症状不仅对产妇的母乳喂养造成影响，同时还会对产妇的生殖健康造成一定的干扰。西医认为引起该疾病的原因与感染、产后胎盘残留以及子宫复旧不良等存在一定联系[4]。产妇主要临床表现为产后阴道出血时间变长，色紫有血块，同时部分患者还伴有腹痛。本次研究随机挑选2018年3月—2019年8月到院生产产妇共140例进行研究，探究实施加味生化颗粒治疗后其临床变化情况，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究随机挑选2018年3月—2019年8月到院生产产妇共140例进行研究，根据不同治疗方式将以上140例产妇分为70例常规组以及70例研究组。常规组产妇年龄最小24岁，年龄最大38岁，平均年龄(25.9±3.52)岁，其中32例经产妇，38例初产妇；按照生产方式分类：33例阴道分娩，37例剖宫产。研究组产妇年龄最小23岁，年龄最大37岁，平均年龄(25.7±3.63)岁，其中45例经产妇，25例初产妇；按照生产方式分类：40例阴道分娩，30例剖宫产。以上140例产妇均出现产后恶露不止，同时部分患者还伴有乏力、腰酸以及腰痛的临床症状。比对2组产妇相关基本资料，数据无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准2组产妇均符合中华中医药学会制定的《中医妇科常见病诊疗指南》[5]中与气虚血瘀型恶露不绝相关诊断标准。主症：产妇产后出现恶露时间长达10 d及以上未见干净，量多或者是量少淋漓不间断。次症：神疲乏力、血质稀薄、小腹困坠或疼痛、血色紫黯或淡红、脉沉涩或弦涩或虚弱、有血块、自汗、面色白晦暗、少气懒言以及舌暗淡或四肢有瘀点等等；并符合《中华妇产科学》[6]中的子宫复旧不全相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①自愿签署《知情同意书》参与研究；②无精神疾病家族史；③无严重器质性疾病；④符合中华中医药学会制定的《中医妇科常见病诊疗指南》与《中华妇产科学》诊断标准者；⑤不排除因中孕引产以及流产者；⑥中医辨证为气虚血瘀证者。排除标准：①凝血机制障碍者，如：血小板减少；②软产道损伤所致；③产后出现阴道大出血者；④中医辨证非为气虚血瘀证者；⑤胎盘残留；⑥产后自身盆腔受到感染所致；⑦伴有滋养叶细胞肿瘤或者是子宫肌瘤者。

1.4 治疗方法常规组：70例产妇给予常规产复康颗粒(批准文号：国药准字Z20054181，生产企业：宁波立华制药有限公司，药品规格：10 g×12袋)口服治疗，3次/d，20 g/次，主要治疗功效为排瘀生新以及补气养血等。研究组：70例产妇给予加味生化颗粒(批准文号：国药准字Z42020711，生产企业：武汉中联药业集团股份有限公司，规格：15 g×10袋)口服治疗，主要治疗功效为活血化瘀以及温经止痛等。2组产妇均持续治疗1个疗程，一疗程为7 d。

1.5 观察指标观察治疗前后2组患者血液流变学指标变化情况并进行对比，包括：红细胞压积、全血黏度低切、红细胞聚集指数、血浆黏度、纤维蛋白原以及黏度高切；记录2组产妇平均止血时间并对比。中医证候积分分级评定标准：主症：6分为重，4分为中，2分为轻，0分为无；次症：3分为重，2分为中，1分为轻，0分为无。将2组患者治疗前后中医证候积分变化情况进行对比。

1.6 判定标准中医证候疗效判定：症候疗效率=(治疗前的总积分-治疗后的总积分)/治疗前总积分×100%。其中产妇治疗后证候疗效率在95%以上视为痊愈；产妇治疗后证候疗效率在70%～95%之间于视为显效；产妇治疗后证候疗效率在24%～69%视为有效；产妇治疗后证候疗效率在24%以下视为无效。

2 结果

2.1 2组产妇治疗前后血液流变血指标变化情况对比治疗前2组患者各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组产妇与治疗前相比较，红细胞聚集指数、全血黏度低切、全血黏度高切以及血浆黏度显著下降(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇治疗前后血液流变血指标变化情况对比 (例，

注：和同组治疗前相对比，1)P<0.05

2.2 2组产妇平均止血时间对比治疗后与常规组相比较，研究组平均止血时间显著偏短(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇平均止血时间对比 (例，

2.3 2组产妇治疗前后证候积分变化情况对比治疗后与常规组相比较，研究组证候积分显著较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇治疗前后证候积分变化情况对比 (例，

2.4 2组产妇治疗后总临床疗效对比治疗后与常规组相比较，研究组临床总疗效显著偏高(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇治疗后总临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

临床中产妇在分娩的过程中会受到出血以及产创的影响，同时在生产的过程中，产妇气血骤虚，用力耗气，均导致产妇生产以后出现微热多汗以及畏寒怕冷等一系列虚象[7,8]。产妇在分娩以后子宫缩复并且排出瘀血浊液以及出现腹痛等，因此，产妇处于产褥期的主要生理特点便是多虚多瘀。一旦出现恶露不绝那么必然耗血伤气，从而导致产妇气血更弱[9,10]。同时反复发作加剧，气虚血弱以及瘀露阻滞，气血无法正常运行，导致血行迟缓，很容易导致血瘀。出现气虚血弱的产妇无法促使瘀滞下泻，必将导致瘀露停滞，所以，产妇产后恶露不绝发病的具体核心病机是气虚血瘀[11,12]。

临床所采用的加味生化颗粒主要由益母草、炙甘草、当归、桃仁(炒)、炮姜、黄芪以及川芎等一系列中药组成，立化瘀生新以及益气养血为法[13]。其中川芎主要的功效为活血行气以及祛风，为臣药；当归具有化瘀生新以及补血活血的功效；益母草、核桃仁均具有活血去瘀的功效；黄芪具有益气生血的功效；炙甘草具有和中调和所有药物的作用；炮姜具有止血止痛、温经散寒以及收缩子宫的作用[14]。在原来的药方中加入黄芪，能够起到托毒生肌、补气升阳以及益卫固表的功效。现代药理研究还指出黄芪能够增强患者自身的免疫功能，并且还具有极强的抗病毒诱生干扰素的能力，促进人体的代谢，同时提升机体应激能力，抑制病毒、抗菌以及耐缺氧能力[15]。在药方中加入益母草，具有活血祛瘀调经等功效。研究指出益母草具有活血化瘀的作用，是因为能够改善患者自身血液流变学，同时还能改善血液的凝集、粘连、浓度过高等。将以上药物联合使用，能够起到调和冲任补虚、活血化瘀、新血生等作用，从而达到最终的治疗目的。本研究结果指出，治疗前2组患者各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组产妇与治疗前相比较，红细胞聚集指数、全血黏度低切、全血黏度高切以及血浆黏度显著下降(P<0.05)；治疗后与常规组相比较，研究组证候积分变化显著较低(P<0.05)；治疗后与常规组相比较，研究组平均止血时间显著偏短(P<0.05)；治疗后与常规组相比较，研究组临床总疗效显著偏高(P<0.05)。

总之，针对临床收治的产后气虚血瘀型恶露不绝产妇，采用加味生化颗粒治疗可显著改善患者临床症状，提升整体临床疗效。