针刺治疗原发性痛经的选穴规律研究

孙 硕 张泽宇

原发性痛经是最常见的妇科疼痛性疾病。瑞典哥德堡城市19岁女青年随机抽样调查显示痛经发生率72%，15%因严重痛经限制日常活动并对止痛药无效8%，国外报道痛经的发病率为43%～90%，其中重度痛经约占18%，13.55%的原发性痛经患者每个月有1～3 d无法正常工作[1]，严重影响人们的日常生活。然而目前西医主要以镇痛治疗为主，药物疗法主要是非甾体抗炎药和口服避孕药，效果一般且对身体健康有一定损害，并没有被人们所认可和推广。中医治疗原发性痛经分为内服和外治，内服中药存在治疗周期长、即时止痛效果差等弊端，令患者难以坚持，外治法以针刺为主，针刺治疗原发性痛经是一种非常有效的治疗方法，值得推广应用并深入研究[2]，旨在对针刺在治疗原发性痛经方面的选穴规律做进一步研究归纳。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略以“中医”“原发性痛经”“针刺”“腧穴”为检索词，计算机检索中文科技期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国期刊全文数据库、维普等数据库2009年1月—2019年10月公开发表的研究针刺治疗原发性痛经的文献。研究文献为中文文献。

1.2 纳入标准①研究对象为原发性痛经患者，且诊断标准明确，患者年龄、病程、证型、病例来源等不限；②以针刺治疗为临床主要治疗方法；③结局指标：简化McGill疼痛询问量表(MPQ)积分、视觉模拟评分法(VAS)、COX痛经症状量表治愈率、有效率等。

1.3 排除标准①重复检出或发表的文献；②针刺为辅助治疗手法；③个案报道、病例系列观察等非临床随机对照试验文献；④综述、理论探讨、实验研究等非临床研究类文献。

1.4 文献检索流程采用中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文科技数据库等数据库共检索到文献123篇，再通过阅读摘要和全文，依据研究目的、纳入标准和排除标准进行筛选，最终筛选出符合纳入标准的文献有77篇。

图1 文献检索流程和结果

2 结果

对上述所有数据进行整理研究后，准备利用软件行数据分析。首先，使用Excel对77个针刺处方中出现的所有穴位进行频数分析和频率分析。

2.1 各腧穴使用频次高频出现的穴位分别是三阴交(17.29%)、关元(13.91%)、地机(7.14%)、足三里(6.77%)、次髎(6.77%)、十七椎(6.77%)、气海(6.02%)、中极(4.89%)、子宫(4.52%)。三阴交是治疗原发性痛经最常使用的腧穴，为足太阴脾经之穴，同时也是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经三阴经的交会穴，强刺激可以活血、行血、补益气血。关元为任脉之穴，为一身之本，具有调理胞宫、温暖冲任的作用。地机为足太阴脾经郄穴，善治血证、可协调肝、脾、肾三脏，充盈冲任二脉，通调气血；经外奇穴选用十七椎穴可以通调督脉，振奋阳气，子宫为治疗痛经的经验效穴，针刺之能疏通经脉、行气活血化瘀；此五个主穴的组合搭配，临床实践常可收到很好的疗效。见表1。

表1 各腧穴使用频次结果

2.2 各经络使用频次治疗原发性痛经时选取经络的规律为：①十四经脉中重视任督二脉的使用，尤其是任脉的使用(29.32%)，任脉使用频率(29.32%)大于督脉(8.27%)使用频率。②十四经脉中阴经使用频率(62.4%)大于阳经(32.71%)；足三阴经使用频率(30.45%)大于足三阳经(8.65%)；手三阳经使用频率(3.3%)大于手三阴经使用频率(1.9%)。③足三阴中以足太阴脾经使用频率(27.82%)最高，足三阳中以足阳明胃经使用频率(8.27%)最高。④针刺处方中所用腧穴归经情况如下，任脉、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉、足厥阴肝经是研究的77个处方中经络出现次数较多的几条经脉。见表2。

表2 各经络使用频次

2.3 留针时间治疗原发性痛经时留针时间以20～40 min为佳，占70.13%；留针10～20 min占18.18%；留针40～60 min占1.3%；此外还有部分医家(10.39%)不留针。见表3。

表3 留针时间

3 讨论

分析以上检索结果，得出针刺治疗原发性痛经的取穴规律如下：①重视任督二脉的使用《素问·上古天真论》有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。《难经·二十八难》言：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉”。《奇经八脉考》言：“督脉起于肾下胞中，至于少腹”。即任、督各自循行经过胞宫，均与胞宫密不可分，故成为针灸治疗痛经的重要经络。可以通过针刺任脉上的穴位，如关元、中极，督脉穴位命门、腰阳关等，有效治疗本经所主治的适应证。②重视调理脾经、胃经。原发性痛经病机基础所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源，冲任之血由阳明水谷所化，脾统血、胃为仓廪之官，为后天之主的功能密不可分。所以太阴脾气，阳明胃气为冲脉之本，故调理任督二脉之外，要以调理太阴阳明为总纲。针灸治疗原发性痛经常用的18个穴位中，属于脾经和属脾经交会穴的穴位为8个，脾经的三阴交、地机、血海，脾经交会穴中极、关元为针法灸法治疗中必选穴位。通过调补脾胃既使气血有源，后天之本得以固，又使冲任之脉得以盈。③注重阴经的使用。子宫位于下腹部，为阴经循行所过之位。原发性痛经的发病机制与肝、脾、肾密切相关。肝藏血、主疏泄，肾藏精、主生长发育，脾统血、为后天之主的功能密不可分，而肝、脾、肾属人体的五脏，五脏藏而不泻，相对于六腑而言属阴，故治疗时阴经使用频率明显高于阳经。④重视经外奇穴的使用。《针灸孔穴及其疗法便览》云：“十七椎穴下，奇穴……主治转胞，腰痛。”督脉起于胞中，十七椎又与胞宫相近，针灸十七椎可起到局部治疗作用。十七椎被认为是治疗痛经的经验效穴[5]，子宫定位与胞宫位置相近，又可通过局部调节作用治疗痛经起到通而不痛的作用。⑤留针时间多在20～30 min。《黄帝内经》有关于针灸留针时间长短的记载，针刺留针时间长短不一，且受个人体质、病程、病因、季节等多种因素的影响[6]，因此，需要进一步研究不同留针时间对不同疼痛程度患者的镇痛效果。柳春梅等[7]发现针刺十七椎穴留针30 min可以更好地减轻原发性痛经患者的疼痛程度。由于痛经多是由气滞、寒凝使胞脉瘀阻，故适当延长留针时间至30 min时可以更有效地祛除寒凝、气滞、血瘀，从而达到最佳镇痛效果，消除痛经症状。

综上所述，针刺治疗原发性痛经时重视任督二脉及足太阴脾、足阳明胃经的使用。从经络角度而言，以任脉和足三阴经为主；具体从腧穴的角度而言，以三阴交、关元、地机、足三里、次髎、十七椎、气海、中极、子宫为主。故临床上可以应用以上取穴规律来选穴、定经，再依据不同兼证进行辨证加减以达到提高诊疗效率的目的。