探讨自拟调经汤对月经不调患者黄体生成素及促卵泡激素指标的影响

韩晓凤

月经不调是一种临床常见且发生率越来越高的病理状态，是指女性的月经出血量异常与月经周期异常，同时伴随全身不适症状[1]。西医通常以雌孕激素续贯疗法治疗月经不调，促进排卵正常，但方法较为单一，受限较多。中医认为，月经失调与机体内多个脏腑有关，最主要的是肾和脾。肾主生殖，为先天之本，脾统血，为后天之本。脾肾功能正常时可确保月经正常，若脾肾异常，会导致月经不调[2]。本研究旨在探讨自拟调经汤对月经不调患者黄体生成素及促卵泡生激素指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会审查通过，研究对象选取我院2018年3月—2019年3月收治的63例月经不调患者。随机分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组年龄23～40岁，平均(36.23±3.06)岁；病程1～4年，平均(2.18±0.21)年；病理类型：月经先期8例，月经后期14例，先后不定期9例。观察组年龄25～42岁，平均(37.11±3.03)岁；病程：1～5年，平均(2.26±0.28)年；病理类型：月经先期9例，月经后期15例，先后不定期8例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《妇产科疾病诊断标准(第2版)》[3]中月经不调标准，即：①月经先期：患者月经周期提前>7 d，经期量基本正常，持续2个月经周期以上；②月经后期：患者月经周期推迟>7 d,经期量基本正常，持续>2个月经周期；③月经先后不定期：患者月经周期提前(推迟)7～14 d，经期长，量少，持续>2个月经周期。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]肾虚证，主症：经行或先或后，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

1.3 排除标准对本研究药物存在应用禁忌者；患有严重肝肾疾病者；患有心源性器质性疾病者。

1.4 治疗方法对照组口服戊酸雌二醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20020299)治疗，于月经第5天开始1 mg/次，1次/d，连续口服21 d。月经后半周期给予黄体酮软胶囊(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)200 mg，临睡前口服10 d。连续3个月经周期。观察组给予自拟调经汤治疗，药方成分：当归、赤芍、白术、熟地黄、枸杞子、女贞子各15 g，党参、杜仲、菟丝子、桑椹子各20 g，丹参、山药各25 g，炙甘草6 g，川芎 10 g。以上药物加水煎煮取汁液200 ml，分早晚2次服用，3个月为一疗程，2组均治疗一个疗程。

1.5 观察指标疗效标准[5]：月经周期及经量恢复正常，腹痛、体乏症状完全消失为治愈；月经周期及经量有所改善，腹痛、体乏症状有所好转为有效；月经周期及月经量无改善，临床症状无变化为无效。总有效=治愈+有效。性激素指标：分别于治疗前、治疗3个月经周期后，月经第3日早晨空腹采集静脉血，经离心后，采用放射免疫法检测患者体内黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)指标。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 性激素指标治疗前，观察组与对照组性激素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者性激素指标比 (例，

3 讨论

月经是排卵所引起的子宫周期性出血，正常月经来潮是女性健康的标志之一。FSH是卵泡发育必需的激素，主要生理作用是促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶，促进雌二醇的合成与分泌；调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁；在卵泡晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵和黄素化做在准备。LH的主要生理作用是在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素，为雌二醇的合成提供底物；排卵期促使卵母细胞进一步成熟及排卵；在黄体期维持黄体功能，促进孕激素、雌激素合成与分泌。中医认为月经的出现代表女性的成熟，月经与机体内多个脏腑密切相关，包括任督二脉、冲脉、带脉、脾、胃、肾，最重要的是脾、肾。肾为先天之本，主管生殖，脾为后天之本，主管运化。当女性脾、肾功能正常时，能够使水谷精微化生气血，月经自然正常，否则会促使月经不调。

中医学指出，月经不调是由于先天禀赋不足，或体质衰弱，导致肾气亏损；或因劳累过度，情志不遂，饮食不当等原因导致后天之本受损，脾不能正常运化水谷，无法滋养肾气，导致脾肾亏虚，引起月经不调症状。本研究显示，治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，LH、FSH等性激素水平低于对照组。说明采用自拟调经汤可有效改善患者月经不调，减少患者痛经、体寒等临床症状，降低性激素水平，恢复患者卵巢正常排卵功能。戊酸雌二醇片属于雌激素类药，具有调节和促进女性生殖器官和副性征正常发育的作用，临床用于治疗因机体雌激素不足导致的女性性腺功能不良、闭经、更年期综合征(外阴阴道萎缩、性交困难、尿失禁、睡眠障碍)等疾病，但使用该药时部分患者可能会产生乳房胀痛、胃部不适、恶心、头痛、不规则阴道出血等不良反应症状[7]。黄体酮软胶囊为孕激素类药，可用于机体因黄体酮缺乏而引起的排卵功能障碍，用于月经失调、经期综合征、绝经前紊乱、绝经等症状的治疗，但部分患者可能会产生头晕目眩、头痛、恶心、嗜睡等不良反应。中医认为体质较弱，房事过度促使肾气亏损；饮食不节、劳累过度、情志不遂导致脾气亏虚，当脾、肾出现亏损现象时，便容易出现血行不畅现象，导致日久生瘀，从而引起月经不调，故应遵循补脾益肾、活血化瘀的原则治疗月经不调[8]。本研究中采用的自拟调经汤药方中当归具有补血活血，调经止痛作用，辅以熟地黄、桑椹子、山药可滋阴补血，益气明目；川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，辅以赤芍、丹参可凉血消痈、活血祛瘀、行经止痛；杜仲具有补益肝肾，强筋健骨、调理冲任的功效，辅以女贞子、菟丝子可滋补肝肾，益精壮阳；党参具有补中益气，健脾益肺的功效；炙甘草具有益气滋阴，通阳复脉作用，可对诸药进行调和。以上药物联合使用治疗月经不调，具有益气补血、健脾补肾的协同作用。

综上所述，自拟调经汤可有效改善患者月经不调引起的痛经、体寒等临床症状，提高疗效，改善性激素指标，恢复患者卵巢正常排卵功能。