冷刺激配合吞咽训练对中风患者吞咽功能障碍的护理观察

莫美华，杨惠芳，莫雪梅，冯艳玲，马 梅

（广东省江门恩平市人民医院神经内科，广东 江门 529400）

吞咽功能障碍系指患者因为各项因素而导致的食物不可由口至胃，而中风病患往往会在发病之后产生吞咽障碍的症状，这不但会使得患者承受较大的不适与疼痛感，甚至会产生吸入性肺炎、脱水、电解质障碍等症状，其中吞咽功能障碍的几率大概是30-45%，而国外相关专家提出几率甚至能够达到57-73%[1]。本研究主要针对冷刺激配合吞咽锻炼对中风患者发病之后吞咽功能问题的康复治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院由2012年起由作者在我院系统地开展冷刺激配合吞咽训练工作，自2012年6月-2014年5月共收治120例患者，随机分为对照组（男性患者26名，女性患者34名，年龄30-80岁，平均年龄54.58±9.26岁，）及观察组（男性患者32名、女性患者34名，年龄29-75岁，平均年龄52.63±8.56岁），而两组一般资料差异较小（P＞0.05）。

纳入依据：运用CT或是MRI技术针对患者进行诊断，满足疾病诊断标准。

排除依据：①患者患有精神性障碍、急性传染病等，会对研究结果产生极大影响；②患者在参与研究之前并未填写《告知同意书》。

1.2 方法

本研究以120名中风后合并吞咽功能障碍病患为研究对象,以随机分组的原则将研究对象均分成观察组与对照组。

对照组接受常规的内科诊治及中医针刺方案，而观察组基于此接受冷刺激联用吞咽方案的诊治方法。

咽部冷刺激锻炼：借助冰棉棒针对吞咽反射区域进行刺激，接受刺激的区域：腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，而在刺激过程中，医护人员还应该耐心地指导病患进行空吞咽动作，如此能够对吞咽反射产生刺激，动作进行的频次是20-30次/d,每天进行两次训练。在实际训练过程中，棉棒棉絮应该紧固并且处于结实状态，防止出现松脱症状，若是患者产生呕吐症状，或是患者心理处于激动状态，就要终止训练方案，避免出现误吸症状。在冷刺激期间，护士应该针对操作注意事项以及相关操作内容详细介绍给患者及其家属，使得患者的治疗依从性得到提升，而家属也能够更好地配合护士及医生进行治疗[2]。

吞咽肌群功能锻炼：在冷刺激过程中，应该进行吞咽肌群功能锻炼：①提升口面肌群功能水平,舌头以相对较大的力度进行左右、上下、斜下方向的训练，并且进行牙齿的扣动训练。②屏气发声训练，病患以坐卧体位接受治疗，患者用左右手当成支撑，以此为受力点，完成推压动作，屏气过程也在阶段中进行，由于声门的状态是紧闭的，因此如果松手，声门就会处于张开状态，并在此时进行呼气发声。③舌部被动训练，以压舌板来以适当力度压迫舌体前部，并且控制水平幅度，以相对较缓的程度进行5s震动。吞咽困难康复操作半小时一次，并且频次为2～3次/d[3]。

1.3 疗效分析

患者接受30d的护理之后，展开治疗效果研究，研究的主要内容涵盖营养不良出现几率、肺部感染率以及治疗总有效率。其中总有效率=治愈率+有效率，洼田饮水研究评估是1级-2级，则为临床治愈，若是患者是3级，则为有效，若是患者是4级-5级，则为无效。患者接受护理之后1周、2周、3周以VFSS来系统性地评估患者的各项治疗成效，并且评估总治疗有效率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0进行统计学分析，x2检验方式是组内比较的方法，并且用（%）表示计数资料；t检验方式是组间对比的评估方式，并且以（）表示计量资料；若是P＜0.05，则表示差异存在统计学研究价值。

2 结 果

2.1 两组患者实施不同护理后VFSS评分情况

如下表1所示，两组患者在护理前VFSS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），通过不同方式护理后观察组患者在护理后1周、2周、3周的VFSS评估之后都明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者接受一系列护理后VFSS评估情况对比分析

2.2 两组患者在实施不同方式护理后并发症及总有效率情况

如下表2所示，相对于对照组而言，观察组患者护理后的肺部感染及营养不良情况、总有效率均明显较优（P＜0.05）。

表2 两组患者在接受一系列护理干预后并发症与总有效率情况对比分析

3 讨 论

本研究以VFSS方法进行吞咽障碍的评估，并且评估患者的吞咽障碍功能，针对实际问题采取针对性的解决方式，进而有效改善患者的各项症状，改善预后。在本研究过程中，观察组患者接受咽部冷刺激与吞咽方案的治疗及护理，并且在3周之后相对于对照组而言，其VFSS评分明显较高，而93.33%患者的自主进食功能会显著改善，将胃管拔除之后并不会产生吸入性肺炎症状，这就表示吞咽功能能得到改善；可是4名患者接受过一系列训练之后，其正常饮食会受到极大影响，并且其中脑干梗死患者为3名，而中风症状反复发作的患者为1名，这就表明脑干梗死和反复患病的中风患者预后不良。吞咽障碍往往会出现在患者中风之后，这不但会使得患者在患病之后承受不适与疼痛感，甚至会产生很多相关的不良反应，患者及其家庭也会因此承受巨大的压力。冷刺激联用吞咽功能训练来针对中风之后存在吞咽障碍的病患进行治疗，临床治疗效果较佳，并且可以使得病患的摄食功能显著强化，病患的营养情况也能显著改善，避免出现相关不良反应，具备较大的临床护理成效。

简而言之，吞咽功能的康复方案需要引导患者不断学习及训练，并且冷刺激联用吞咽方案的护理干预措施能够显著改善患者的中风吞咽障碍，可以使得患者的摄食功能显著改善，患者的营养情况也可因此得到改善，降低相关不良反应出现的几率。