肝脏移植手术的围手术期护理配合方案研究

任祥岭

（郑州人民医院，河南 郑州 450003）

肝移植围术期各类肺部并发症发生率高，严重影响患者预后转归。肝移植术改变了终末期肝病的自然进程，是治疗慢性肝病的重要手段。该疾病患者术前肝功能损坏严重，以及术中大量出血、输血补液等，术后易产生各种并发症。从而导致呼吸机脱机延迟以及重症监护室停留过长,严重影响患者预后。因此,肝移植围术期指导患者进行呼吸功能锻炼可能有助于预防术后肺部并发症的发生，从而改善患者预后和长期生存率。现选取我院入院实施肝移植术的54例患者作为研究对象，观察发现实施综合呼吸功能锻炼可明显降低术后肺部并发症的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2019年2月入我院行肝移植术的54例患者,依据数字随机分组法均分为常规组和试验组。在常规组中,男18例、女9例,年龄25～61岁，平均（48.11±0.92）岁；在试验组中，男17例、女10例,年龄26～65岁，平均（50.02±1.13）岁。所有患者符合临床纳入标准,并签署知情同意书。一般资料、病情无差别可进行统计学比较。

1.2 方法

常规组患者进行常规的康复护理,试验组患者则在常规护理的基础上施综合呼吸功能康复锻炼护理模式。具体如下。

1.2.1 术前护理

护士可向患者介绍手术操作流程,重症监护室（ICU）环境，呼吸机的使用及注意事项等，帮助患者缓解紧张焦虑。宣传术前预防感冒，减轻呼吸道感染的重要性及进行戒烟教育。对照组实施我院常规呼吸管理。研究组增加综合呼吸功能训练具体如下：①腹式呼吸：放松腹肌，双手放于胸部和腹部，鼻腔吸气时腹部隆起，训练次数依据患者的掌握情况而定。②缩唇呼吸：放松身体，鼻吸气，呼气时嘴唇缩拢缓慢且完全呼出。10～15 min/次,3次/天。

1.2.2 术后护理

术后帮助患者进行训练①阻力吸气训练，选择合适直径的管子，3～5 min/次，3～5次/天；②叩击：护理人员手指并拢呈杯状，以每分钟80次的频率根据呼气节奏来叩击患者胸壁部。整个康复期间，根据患者身体情况进行调整，确保患者呼吸健康。

1.3 统计学方法

临床数据采用SPSS 20.0软件分析对比两组患者术后呼吸机使用时长和并发症发生率。计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差别具有统计学意义。

2 结 果

试验组早期进行综合呼吸功能锻炼相对于常规组可显著降低肝移植术后肺部并发症的发生率,同时可导致呼吸机撤机时间提前,组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。具体见下表1和表2。

表1 对比两组患者肺部并发症发生率[n（%）]

表2 对比两组患者呼吸机使用时长（±s）

表2 对比两组患者呼吸机使用时长（±s）

组别（n） 例数 机械通气时间常规组 54 16.23±2.31试验组 54 11.08±2.43 x2 8.3318 P＜0.05

3 讨 论

肝移植术后常见并发症在肺部并发症较为常见，是造成肝移植术后死亡的重要原因之一。患者术前全身情况差，术中大量失血、补液等导致电解质紊乱，术后大量使用免疫抑制剂及排痰困难等是肺部并发症发生的主要因素。术后呼吸功能不全可导致呼吸机撤机时间延迟以及重症监护室停留时间延长，进一步加重肺部并发症的发生，甚至导致呼吸衰歇，死亡率大大增加。

本研究结果表明，综合呼吸功能训练在肝移植围术期有效指导患者，患者肺功能的改善显著，降低了肺部并发症的发生率;有效通气量肺泡增加明显，促进肺膨胀和改善肺萎陷，进一步缩短术后机械通气时间。可见综合呼吸功能锻炼护理干预模式，效果显著有助于患者康复，值得在临床上推广应用。