不稳定桡骨远端骨折患者掌侧入路锁定钢板内固定治疗对腕关节功能的影响

曾训鑫，杨红伟

（广西壮族自治区崇左市宁明县人民医院，广西 崇左 532500）

桡骨骨折占据全身骨折的1/6左右，属于临床最上最为常见的骨折之一[1]。目前，稳定的桡骨骨折已取得了较好的治疗效果[2]。但对于不稳定的桡骨远端骨折的治疗（切开复位内固定手术），仍差强人意。本次主要探究对不稳定桡骨远端骨折患者应用掌侧入路锁定钢板内固定术的治疗效果以及对患者腕关节功能所产生的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年7月我院收治的不稳定桡骨远端骨折患者77例，随机分为两组，对照组38例，其中男22例，女16例；年龄25～64岁，平均（44.5±1.8）岁。对照组39例，其中男24例，女15例；年龄26～65岁，平均（45.5±1.9）岁。两组患者资料无可性差异，差异无统计学意义（P＞0.05），入选患者均知情并自愿参加本研究且已签订知情同意书，获我院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者应用常规术为患者实施治疗，先对骨折部位实施整复，之后应用小夹板对其进行外固定。

1.2.2 研究组

应用掌侧入路锁定钢板内固定术对患者实施治疗，具体方法如下，先对患者的臂丛神经实施麻醉, 应用气囊为患者进行上臂根部止血。切口选择桡骨远端的掌侧部位,从患者的远侧掌横纹部位,顺着桡侧腕的屈肌腱以及桡侧缘部位,向近侧进行5～8 cm的延伸,将腕横韧带予以切断。把拇长屈肌腱及桡侧腕的屈肌腱牵向尺侧部，将桡动脉牵向患者的桡侧部，前臂予以后旋，在桡骨止点位置将旋前方肌予以切断，剥离应选择合适的骨膜下，将骨折断端予以显露。将下尺桡关节及桡骨远端关节面解剖在直视下进行复位，将桡骨长度、尺偏角及掌倾角予以恢复，将2～3根直径为1.0 mm克氏针钻入关节面下2 mm处，对患处进行临时固定，应用1根克氏针选择横向钻入尺骨远端，使下尺桡关节和桡骨长度获得更好的复位，选用长度适宜薄型小“T”状的锁定钢板,将其放于桡骨远端掌侧面位置。用1枚普通螺钉将近端实施固定，应用导向器通过螺孔将双层皮质用螺钉锁定固定,将人造松质骨粒植入有明显骨缺损的骨折断端。

1.3 观察指标

（1）对比统计两组患者的腕关节功能，应用Fernandez评分标准对术后3个月的患者实施评定，分优、良、可、差，优是指患者未出现畸形，关节可正常活动未有疼痛感；良是指腕关活动略有限制，少许疼痛，无畸形；可指的是，活动度大受限制，患者中度疼痛且出现轻度畸形；差是指症状无改善，疼痛明显，中度畸形。

（2）统计对比两组患者治疗前后的掌倾角和尺偏角。

（3）对比两组患者的手术时间和术后愈合时间，愈合标准指的是进行连续2周的观察骨折处未出现变形；经X线片显示骨折线已极为模糊，骨折线有连续性骨痂通过；局部未出现叩击痛、压痛，也无异常活动的出现。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0进行数据分析，计数用x2（%）检验，计量用t检测（±s）检验，有差异P＜0.05。

2 结 果

研究组腕关节功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者关节功能优良率对比（n，%）

研究组掌倾角及尺偏角度数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后掌倾角及尺偏角的对比（度，±s）

表2 两组患者手术前后掌倾角及尺偏角的对比（度，±s）

项目 掌倾角（度） t P 尺偏角（度） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 11.6±2.8 13.1±4.6 10.352 ＜0.05 14.9±6.7 21.3±7.1 10.628 ＜0.05研究组 11.5±2.7 14.9±4.4 11.337 ＜0.05 14.3±6.24.9±6.9 11.327 ＜0.05 t 1.026 10.382 / / 1.113 10.346 / /P＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /

研究组手术时间（70.2±10.9）min长于对照组（60.3±11.3）min，愈合时间（7.8±2.2）d快于对照组（9.5±2.1）d，差异有统计学意义（t=10.615,11.316，P＜0.05）。

3 讨 论

伴随人口老龄化的加剧，由骨质疏松所导致的老年性桡骨远端的不稳定型骨折越来越多。一般情况下通常是应用闭合复位的方法为患者实施治疗，治愈不当会使关节功能受限，出现创伤性关节炎以及关节面不良的复位不良[3]。锁定钢板属于一种新式的内固定手法，具有非常好的成角稳定性，不用进行骨板的对接，对于各种不稳定的骨折具有非常好的效果。桡骨远端骨折的治疗是以恢复关节面的平整为目的，使解剖复位获得很好的维持，从而可以获得很好的早期功能锻炼，恢复腕关节功能。锁定螺钉和锁定钢板之间的锁扣式的固定方式,可以形成非常好的“内支架”，借助锁定螺钉以及锁定钢板组合的成角使骨折断端获得极好的稳定，阻止螺钉对骨的把持力变小以及普通钢板出现螺钉的松动而造成的钢板固定作用的失效，有效预防后期继发复位的丢失。“T”的多角度螺钉能够很好的固定锁定钢板远端的横形部分，具有非常好的抗拔出合力，特别适合于老年性患者[4]。此术式骨面与钢板无需紧密接触，因此二者之间无压力，可极大的减少骨折断端软组织的剥离和钢板对骨面的应力，使得钢板下方的骨皮质血供运行良好，促进骨折的良好愈合。本次研究中，应用掌侧入路锁定钢板内固定术对不稳定桡骨远端骨折患者实施治疗，虽用时较长，但愈合较快，腕关节功能得到很好的恢复，掌倾角及尺偏角度数能够得到极大改善。

综上所述，掌侧入路锁定钢板内固定术能够促进不稳定桡骨远端骨折患者腕关节功能的恢复及术后愈合。