护理干预在降低静脉泌尿系造影检查中造影剂不良反应的应用

叶德兰，郑先芳，张晓梅

（人民医院影像科，江西 上饶 334000）

静脉泌尿系造影能揭示泌尿系统的相关形态和功能性改变，可显著提高泌尿系统如结石、肿瘤、结核及各种先天性畸形等疾病的诊断率[1]。检查过程中需静脉注射非离子造影剂碘海醇50ml，患者容易出现胃肠道反应，比如恶心、呕吐等。也有患者会出现过敏反应，如寒战、呼吸困难、心动过速等。不仅影响正常检查，而且增加患者的痛苦，延长了住院时间。护理干预基于循证医学的一种护理方法，能使护理人员在护理过程中把科研结论和实践经验相结合，从而提高护理质量，使患者获得全方位的护理服务。本文为了观察护理干预在降低静脉泌尿系造影检查中造影剂不良反应的应用效果，选择我院静脉泌尿系造影检查的200例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月～2019年5月在我院做静脉泌尿系造影检查的患者200例，均无明显甲状腺病症、药物过敏史和习惯性便秘，将所有患者随机分成对照组和干预组，各100例。对照组年龄12～79岁，平均（49.81±2.52）岁，干预组年龄12～80岁，平均（49.79±2.77）岁。所有对象均静脉注射碘海醇注射液50 mL。两组研究对象的一般资料无统计学意义，两组之间数据无差异，具有可比性。

1.2 方法

对于本文研究对象的对照组进行常规护理，包括检查前晚清洁肠道、检查当日早晨禁食禁水，而对于干预组进行护理干预。具体护理如下：

1.2.1 检查前干预

从患者到影像科预约开始，用通俗、易懂的语言进行相关知识普及，向患者讲解注射造影剂的目的，详细介绍检查的流程，检查仪器和目的等。提高患者的认知，从而减少恐惧和紧张[2]，同时指导患者检查前晚进易消化、少渣、产气少的食物，检查当日早晨禁食、禁水，排空大小便。如果患者的检查耐受性比较差，可以采取适当补液的方式。最后，要准备好急救药物和物品，并做好急救准备[3]。

1.2.2 检查中干预

扶助患者仰卧于检查床，选取舒适的体位，适当覆盖，避免受凉，指导患者进行深呼吸练习，帮助患者有效放松肢体。选择肘静脉或正中静脉注射非离子造影剂碘海醇50 mL，力求一次性成功，开始注射5～10 mL时速度不宜过快, 之后可加快速度[4]，严格防止药液外渗，注射过程中，可以分散患者的注意力，与患者保持良好的沟通。并密切观察患者反应，尽早发现病人过敏反应的先兆，如心慌、恶心、不适、咽喉发痒等。若出现恶心、呕吐，应立即停止注射，采取措施进行干预。将患者的头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免呕吐物呛入气管。用生理盐水更换碘海醇，嘱患者深呼吸，缓解紧张情绪。如症状消失，继续造影。若患者症状加重，出现面色苍白、心跳加快，呼吸困难等，立即联系相关医生，采取应对措施。

1.2.3 检查后干预

检查结束后，患者在观察室休息半小时。观察患者的情况，注意生命体征变化，及早发现迟发性不良反应，若无不适允许患者离开。检查后嘱患者多进流质或半流质饮食，当日饮水1500～2000 mL，适度散步，以不感到累为宜，促进造影剂排泄，减少毒副作用。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理分析。计数资料以[n（%）]表示、组间采用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不良反应情况比较

两组患者影像图片质量无显著差异。两组不良反应情况对比，见表1。

表1 两组不良反应情况比较（n，%）

由表1，可知：干预组不良反应明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度对比

由表2，可知：干预组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

5 讨 论

随着医学的进步，检查技术的更新，静脉泌尿系造影具有诊断价值高、简单易行、费用低等优势，依然是泌尿系统检查中重要的诊断方法[5]。检查过程中，需静脉注射造影剂，能更好的显示泌尿系统全程情况。临床上常用的造影剂为碘海醇，具有毒副作用小、24 h内几乎全部以原型从尿液中排出等优点。所导致的不良反应通常为胃肠道、呼吸道和皮肤反应，如恶心、呕吐、呼吸困难、瘙痒等。护理干预是通过护理措施达到预防疾病、减轻痛苦，减少并发症风险的方法。要求护理人员在护理过程中保持高度的责任感，有效满足患者从预约到检查完成后的心身需求。有研究发现，患者的心理因素会影响不良反应的发生，恐惧、紧张会诱发碘海醇反应[6]。因此，要加强护理干预，降低风险。进行全面干预，包括检查前-检查中-检查后，使患者清楚了解检查流程、目的及需要配合的事项，能有效稳定患者的情绪，降低不良反应发生率。本研究不良反应发生率为4%，明显低于对照组26%，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道基本一致[7-9]。有研究发现，检查前晚清洁肠道对于大便习惯正常者不能明显提高图片质量，且易导致不同程度的副反应及不适感如腹痛、胀气、恶心、呕吐[10]。本研究检查前晚指导患者进易消化、少渣、产气少的食物，能减少粪便残留和肠道气体，减少因泻药刺激引起的肠道胀气及夜间频繁腹泻影响睡眠[11]，提高患者对造影剂的耐受力。检查中的护理人员的有效指导、娴熟技术，及时处理可能出现的异常情况都能使患者安心、放松，确保检查顺利进行。检查后的护理干预，促使造影剂快速排泄，防止发生迟发性不良反应。

综上所述，护理干预能提高患者的检查顺应性，有利于减少静脉泌尿系造影检查中造影剂不良反应的发生率，使检查能够顺利进行，提高患者的满意度，构建良好的医患关系。