冠心病合并高血压中药汤剂口服配合中医护理干预效果评价

曹高凡，陈志英

（1.江苏省连云港市赣榆区中医院护理部，江苏 连云港 222100；2.江苏省连云港市赣榆区中医院心内科，江苏 连云港 222100）

最新中国人群冠心病死亡率和变化趋势显示，心血管病已经成为我国居民死亡的首要原因[1]。随着国家对慢病管理工作的重视，我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，我国脑卒中标化死亡率已下降，但冠心病标化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升态势[2]。目前推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万，高血压2.7亿[3]。冠心病诱发因素中高血压是一种高危独立因素[4]。冠心病于中医称为“胸痹”，分为心血瘀阻型、心肺阳虚等分型。心血瘀阻证治则活血化瘀，心肺阳虚需宣痹通阳[5]。中西医结合治疗对于冠心病临床研究较多，本研究主要探讨中医综合护理干预辅佐中药汤剂内服中西医结合治疗冠心病合并高血压的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连云港市赣榆区中医院2018年01月～2019年10月收治的48例冠心病合并高血压患者，按照随机数字法分为对照组和观察组各24例。纳入标准：（1）冠心病和高血压诊断标准参照WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和《高血压处理指南》中相关临床诊断标准[6]。（2）中医诊断为胸痹心痛病，心血瘀阻证。（3）患者及家属知情同意。排除合并严重糖尿病、皮肤过敏及破损患者。对照组男10例，女14例，年龄48～78岁，平均（67.62±2.25）岁；病程3～22年，平均（14.38±3.17）年；心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级1例；高血压分级：一级4例，二级16例，三级4例。观察组男11例，女13例，年龄47～79岁，平均（68.03±3.12）岁；病程3～23年，平均（14.47±3.31）年；心功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级1例；高血压分级：一级4例，二级15例，三级5例。两组一般资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施扩血管降压，活血化瘀，调脂利尿及改善心肌等药物治疗方案和常规护理：（1）药物治疗：阿司匹林肠溶片0.1 mg，口服，1次/日。匹伐他丁钙片2 mg，口服，1次/日。硫酸氢氯吡格雷片75 mg1次/日。厄贝沙坦氢氯噻嗪片1#，口服，1次/日。大株红景天注射液5ml，静脉滴注，1次/日。（2）心内科常规护理：①舒适护理：密切监测血压、脉搏、呼吸、心律、血氧饱和度。准确记录24 h尿量。给予吸氧2 L/分。遵医嘱予以降压药，血管扩张剂。严格控制输液速度。保持情绪稳定，发作时指导患者卧床休息，减少心肌耗氧量[7]。②心理护理：耐心向患者解释病情，鼓励患者表达自己的感受，消除心理紧张和顾虑，建立良好的护患关系。为患者提供一个舒适的休息环境。夜间保持病室安静，必要时遵医嘱应用镇静催眠药物。③预防便秘：嘱其进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，指导患者进行腹部环形按摩以促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂[8]。④潜在并发症护理：指导患者正确服用药物，密切观察患者有无乏力，恶心，呕吐现象。监测尿量及有无浮肿情况。遵医嘱抽血复查电解质，观察有无低钠，低钾血症。⑤冠心病保健及预防健康教育：向患者讲解疾病的发生过程与治疗方案。充分了解患者的个性。利用语言的心理治疗作用及语言技巧在交谈中所表现的自信来增强患者的治疗信心，保持情绪稳定，使患者积极配合治疗。

1.2.2 观察组

在对照组药物治疗基础上增加中药汤剂口服并辅佐综合中医护理干预措施：（1）中药汤剂：方选血符逐瘀汤加减，日一剂，水煎内服。组方：川芎15 g，桃仁10 g，红花15 g，丹参15 g，灸甘草10 g，赤芍15 g，郁金10 g，当归15 g，木香10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，生地15 g，降香10 g。（2）穴位贴敷：选取院内制剂通脉止痛贴（乳香，丹参，红花，当归等，取饴糖调制而成穴位贴），选双侧内关、双心俞和膻中5穴位行外贴敷，贴敷时间4 h,1次/日，共14 d为一个疗程。（3）耳穴按摩及贴压：采取白虎下山手法行双耳穴位按摩，从上而下按摩双耳耳背之降压沟及耳背五脏穴，共按摩5 min。之后选高血压相关点耳穴如耳降压沟、降压点、神门、内分泌、脑、肾等穴行王不留行籽埋籽，指导患者每日3次按压埋籽处，每次3 min。（4）中药泡足：鸡血藤，益母草，玫瑰花，丹参，红花，菊花，桂枝，川芎，牛膝，各20 g，加水1000煎煮30 min，倒入足浴盆兑水至45℃，每晚睡前泡足40 min，共14 d为一个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前后症状改善情况及心脏功能指标改善和血压下降水平监测。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料数据以（±s）表示，两组比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预后治疗总有效率及心绞痛发作次数比较

干预后，两组患者治疗总有效率及心绞痛发作次数比较有明显差异，观察组总有效率明显高于对照组，观察组发作次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后治疗总有效率及心绞痛发作次数比较[n（%）]（±s）

表1 两组干预后治疗总有效率及心绞痛发作次数比较[n（%）]（±s）

组别 例数 总有效率 心绞痛发作次数显效 有效 无效 总有效率 干预前 干预后观察组 24 16（66.67） 6（25） 2（8.33） 91.66（22/24） 4.98±3.24 1.96±0.74对照组 24 8（33.3） 8（33.3） 8（33.3） 66.7（16/24） 4.79±2.12 2.36±0.56 Z/t - -2.517 4.547 0.2404 -2.1116 P-0.012 0.033 0.8111 0.0402

2.2 两组患者干预前后心功能和血压监测对比

干预后，观察组心功能监测数据中左室收缩末期和舒张内径均小于干预前，左室射血分数增大，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组无明显变化；干预后，两组患者血压水平均较干预前有明显下降，但观察组下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

中医学理论认为，冠心病、高血压与心、肝、肾关系密切，血瘀、痰浊为实，气阴耗损为虚，临床患者多虚实夹杂[9]。据《内经》中“阳化气，阴成形”之论，高血压发病原因为阴盛阳阻之态势，阳气上升而外达不畅。冠心病合并高血压患者胸中气机郁闭，血液不能畅达正常[10]。本研究所纳入患者均证属心血瘀阻，患者心主血脉，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅，故见心前区疼痛。血亏气血故倦怠无力，容易发生心绞痛、心梗等并发症，严重的威胁患者的生命安全，因此，通络止痛、活血化瘀、益气养阴为治疗的关键。

表2 两组患者干预前后心功能和血压监测对比（±s）

表2 两组患者干预前后心功能和血压监测对比（±s）

祖国传统医药血符逐瘀汤中川芎、桃仁、红花、丹参、降香均具活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛、通经散瘀、清心除烦功效。主治胸痹心痛，心烦不眠[11]。灸甘草可滋阴养血、益气通阳、复脉定悸，主治心阴阳两虚证。赤芍、生地归肝经，有清热凉血、养阴生津、活血祛瘀、理气止痛功效。郁金归肝、心、肺经，可活血止痛，行气解郁，清心凉血，用于胸胁刺痛，胸痹心痛。当归具有补气和血，润燥滑肠。木香归脾；大肠、三焦经。可行气止痛，调中导滞。柴胡归肝、胆、肺经。和解表里，疏肝解郁，升阳举陷。枳壳理气宽中，行滞消胀。牛膝可以引血下行，逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、疏导脉络等作用[12]。诸药合用，可以有效的改变血液流学性质。

本次研究所实施的中医综合护理干预措施中，选取双侧内关、双心俞和膻中5穴位以院内制剂通脉止痛贴贴敷，可达到益气养阴、补气行气、活血化瘀、通络止痛、理气通阳功效[13]。《灵枢》曰“耳为宗脉之聚”，耳为全身经络分布最密之处，通过对耳郭有关部位进行刺激，可起到“小刺激、大反应”的效果[14]。本研究采用耳穴按摩及贴压干预，具有疏通经络、调节脏腑气血、促进机体的阴阳平衡的作用，有效降低血压，减少心绞痛发作。足为三阴经（肝、脾、肾）之始，三阳经（胃、胆、膀胱）之终，本研究以鸡血藤、益母草、玫瑰花、丹参等中药泡足，可有效达到活血祛瘀，祛风除湿，从而有效改善睡眠[15]。

结合上述观点及临床效果观察，综合性分析认为，在中医药药物治疗基础上应用中药汤剂口服辅以综合中医护理干预技术治疗冠心病合并高血压患者，能明显缓解冠心病合并高血压患者临床症状，减少心绞痛发作次数，改善患者心功能和血压水平效果显著，具有临床推广应用价值。