血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病合并心房颤动气滞血瘀证临床观察

周洪波

（黑龙江省中医医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150001）

冠心病属于常见的心血管病，对病人生命健康有严重威胁，有30%左右冠心病病人会并发心房颤动，大大增加了并发症发生率、住院率及死亡率。中医学将冠心病并心房颤动进行辨证发现以气滞血瘀型为主，对此，本文主要对冠心病合并心房颤动气滞血瘀证病人进行治疗研究，观察常规西医治疗和中西医联合治疗的疗效，如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月～2019年1月收治的76例冠心病合并心房颤动气滞血瘀证病人为例，其中，男42例，女34例；年龄47～72岁，平均（60.13±7.24）岁；冠心病的病程2～13年，平均（7.95±3.46）年；心房颤动的病程1～7年，平均（4.25±1.47）；合并高血压43例，脑梗死23例，糖尿病29例。随机将其分参考组与治疗组各38例，其一般资料差异比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：以《实用内科学》为参照，借助心电图、冠脉造影及心肌酶检测等，结合病人临床症状诊断冠心病。心房颤动则以心电图表现即P波消失，由不规则心房颤动f波代替，R-R间期不等确诊[1]。

分型标准：以《中药新药临床研究指导原则》为参照，气滞血瘀证的表现包括：胸痛、纳差、头晕目眩、心悸气短、心烦不寐、口唇绀紫、舌质暗淡或有瘀斑、脉象弦等。

1.2 方法

参考组给予华法林抗凝和冠心病二级预防疗法，药物选择包含：美托洛尔缓释片，每天1次，每次47.5 mg；阿托伐他汀钙，每天1次，每次20 mg；阿司匹林肠溶片，每天1次，每次0.1 g或氯吡格雷，每天1次，每次75 mg。治疗组加用血府逐瘀汤治疗，方剂组成为：甘草5 g，桔梗6 g，柴胡、牛膝、枳壳各8 g，赤芍、川芎、当归、红花、生地黄各10 g，红花、桃仁各20 g。每天1剂，用水煎取汁400 mL，分早晚服用。两组均治疗2个月后观察疗效。

1.3 观察指标

中医症状积分根据病人头晕目眩、胸闷胸痛、心悸气短等严重程度进行计分，0分表无症状；2分表偶有症状或症状轻微；4分表间断出现较严重症状；6分表持续出现严重症状。积分越高证明病人的症状越严重。疗效评价根据中医症状积分进行判定，显效为积分下降不低于70%；有效为积分下降不低于30%，但低于70%；无效为积分下降低于30%。总疗效为显效率和有效率两者之和。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件统计数据，率的资料用%表示，量的资料用±s表示，以P＜0.05代表区别有统计学意义。

2 结 果

治疗后，参考组的有效率是76.32%（29/38），其中，显效14例，有效15例，无效9例；治疗组的有效率是94.74%（36/38），显效23例，有效13例，无效2例，组间总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组治疗前后的中医症状积分加以对比，治疗前两组区别不明显，治疗后参考组的各项积分均比治疗组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后中医症状积分对比（±s，分）

表1 两组治疗后中医症状积分对比（±s，分）

组别 头晕目眩 胸闷胸痛 心悸气短参考组（n=38） 3.14±0.95 3.58±0.87 2.44±0.67治疗组（n=38） 2.26±0.84 2.04±0.76 1.80±0.41

3 讨 论

冠心病主要因冠状动脉粥样硬化后引发血管堵塞而使心肌缺血或坏死的疾病类型，也是常见的一种心血管疾病。心房颤动是冠心病常见并发症，特点为心室活动发生极度紊乱和机械功能异常。当前对于房颤发病机制并未有明确定论，研究指出，冠心病所致心房颤动多因局灶驱动和子波折返等引发。中医将冠心病心房颤动进行辨证分型，发现以气滞血瘀证居多，在治疗中以活血化瘀和行气止痛为主。本组使用血府逐瘀汤治疗疗效显著，方中红花有祛瘀止痛作用，桃仁有破血行滞之效，为君药；川芎、赤芍可促进活血化瘀，牛膝可活血通经和引血下行，为臣药；当归、生地黄有清热活血之效，枳壳、桔梗可宽胸行气，柴胡能疏肝解郁和理气行滞，为佐药；甘草可调和诸药，为使药。将药方联用，共奏活血化瘀、理气止痛之效[2]。

本组参考组西医疗法，治疗组加用中医血府逐瘀汤治疗，治疗后，治疗组的有效率明显高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；各项积分均比参考组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明西药联合血府逐瘀汤在冠心病合并心房颤动的气滞血瘀证治疗中疗效显著，值得推荐。