预见性护理在精神疾病风险管理及预防不良事件中的应用

赵玉萍

（云南省传染病专科医院/心理卫生中心，云南 昆明 650301）

精神疾病的风险管理与其他疾病相比有所不同，精神科暴力事件发生率高，有暴力行为的精神疾病患者实施预见性护理干预可以防患于未然[1]。我院自2016年将暴力攻击、自杀自伤、跌倒坠床、噎食、外走，压疮作为精神疾病风险管理，并实施预见性护理措施，取得良好效果，现报道如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组124例（2013年1月-2015年12月）均为男性，年龄22-68（41.7±8.1）岁,病程2.5-35（17.1±1.7）年；干预组（2016年1月-2018年12月）125例均为男性，年龄21-71（42.4±10.1）岁，病程2-36（18.4±1.5）。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

1.2 方法

对照组按常规护理模式实施精神病护理常规，进行病情观察、抗精神病药物治疗、症状护理及心理护理。干预组在此基础上自入院伊始实施全面风险管理，入院2小时内进行风险评估后，护理组长再次评估以上高风险项目，两次评估为高风险者实施风险管理，有针对实施性预见性护理措施：

1.2.1 暴力行为者预见性干预

评估≥5分者提示随时可能发生暴力攻击行为，护士以温和的态度与患者接触，保持安全距离（＞1m）, 指导患者合理发泄情绪，沟通无效时立即退出，准备给予保护性约束，并做好病区环境及危险物品管理。

1.2.2 自杀、自伤者预见性干预

评估＞6分者加强巡视，严密观察其言行，避免独处，鼓励患者表达负性情绪，学会求助，放松等缓解方式，评分≥12分极高风险有强烈自杀企图者置于护士视线范围之内活动，晚夜间加强巡视。

1.2.3 噎食/窒息者预见性干预

对于精神疾病患者采取医护人员看护下集体进餐，保证病区所有患者在工作人员视线内进食，护士分桌看护。评分≥6分重点患者就餐座集中于易于观察、处置处，三餐专岗看护进食，必要时给予小口喂食。

1.2.4 擅自出走者预见性干预

评分＞5分均有擅自离院的可能，将患者置于视线范围内活动，重点交班，外出检查、活动时重点看护。

1.2.5 跌倒、坠床者的预见性干预

评分＞5分高风险患者行走时给予搀扶或使用助行器。科室同时期出现2例以上者高风险患者，在高风险时段（晚夜间、节假日），予磁扣约束带限制其活动。

1.3 评价指标

1.3.1 不良事件发生情况

统计两组不良事件发生情况，发生率越低，说明该组的管理效果越优。

1.3.2 患者家属满意度调查

发放填写患者满意度调查表，90-100分为非常满意，70-90为满意，统计得分情况并收集家属反馈，得分越高，则满意度越高，说明该组的管理模式越优。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析处理所得数据, 计数资料用[n(%) ]表示, 给予x2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者不良事件发生率[n(%)]

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

风险管理是一种将隐藏着的风险因素、不良事件进行相关的调查和分析，然后根据可能发生的风险进行管理，从而有效将风险进行规避的一种管理模式[2-3]。除了主动规避风险外，主动采取预见性护理措施能起到防患于未然的护理效果，陈媛等认为护理人员对于精神科患者合理选择预见性风险评估模式完成安全护理工作, 对于风险事件的减少可以发挥显著效果[4-5]。本次研究中观察组风险发生率明显降低；患者家属满意度观察组提高明显，研究表明除采取预见性风险评估外，有针对的合理的预见性护理措施，可主动规避精神科暴力事件、自伤自杀、跌倒、出走事件的发生。噎食事件发生率观察组较对照组高0.8%，与年龄及陈媛等专家所述精神病药物所致锥体外系反应吞咽困难有关。采取预见性护理未能有效减低发生率，但可以提高噎食事件的早发现率，提高患者抢救成功率。

综上所述，对于住院精神疾病患者进行全面风险评估，全程执行风险管理，主动采取有针对性的预见性护理干预措施，可有效降低高风险事件的发生，降低不良事件发生率、提高患者满意度具有显著效果，对于提高护理安全及患者生活质量，改善医患关系极有意义，值得临床推广。