核心肌群训练结合针刺治疗慢性下腰痛临床疗效

谢丽娜，刘明阳，粟泽升

（广东省清远市慢性病防治医院，广东 清远 511500）

0 引言

临床脊柱疼痛综合征疾病中较为常见的一种则为慢性下腰痛（CLBP）[1]，此疾病属于腰椎退变性疾病，包含腰椎滑脱症及腰椎不稳、腰椎间盘突出症等。疾病主要表现为腰背疼痛，可合并下肢麻木或放射性疼痛，多存在程度不同的腰部功能障碍，患者甚至因疾病疼痛诱发心理障碍。现临床治疗主要依赖非手术、手术两种方式，手术治疗虽疗效良好，但手术费用高、术后复发率高，临床多首选非手术方式治疗，如物理治疗、推拿、康复锻炼、针刺等。已有学者指出[1]，核心肌群训练、针刺治疗均对CLBP 疾病效果明显，认为核心肌群训练可锻炼到躯干深层肌肉，改善疼痛，针刺可激发机体阳气，改善气血。但目前有关此两者联合治疗的报告少之又少，为此，不少学者仍致力于探讨核心肌群训练结合针刺治疗的效果。本研究现纳入37 例CLBP 患者分组论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式将37 例CLBP 患者分组（对照组20例vs 研究组17 例）。入选标准：①患者均满足《针灸治疗腰痛临床指南》[2]中CLBP 疾病判定标准；②腰痛逐步缓慢加重或反复发作，未累及到下肢神经；③社会及心理因素影响下未扩大疼痛；④患者无外伤史、手术史；⑤患者均签字表接受此次治疗。排除标准：①合并骨质疏松症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、严重心脑血管疾病、糖尿病等；②合并椎间盘突出、椎体不稳、肿瘤、脊柱骨折、椎管狭窄、脊柱畸形等症状者；③因智力、精神原因无法配合此次治疗者；④已接受其他治疗者；⑤中途脱落研究者。对照组：病程时间11-58 周，平均为（21.3±1.2）周，年龄20-68 岁，平均为（41.6±1.1）岁，男6 例，女14 例；研究组：病程时间10-58 周，平均为（21.6±1.3）周，年龄20-69 岁，平均为（41.9±1.2）岁，男7 例，女10 例。基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受核心肌群训练：①练习腹部收缩：仰卧，屈膝、屈髋，双脚支撑在治疗床面，正常呼吸，肚脐下沉到最大程度保持5-10s，共训练10 个。②站立侧拉，站立位，双足与肩同宽，弹力带一端用脚踩住，另一端用手握住上举伸直，另一手叉腰，身体向一侧倾斜，牵拉弹力带，腰部以下保持不动，收紧腹部、背部、胸部，髋关节中立，维持5-10s，换侧练习，每天2 组，每组10 个。激活腹内斜肌、腹横肌，保持脊柱中立。③交替撑地：四点跪位，然后将对侧手脚分别向上平举，保持5-10 s，每天2组，每组10 个。整个锻炼中，需保持脊柱、骨盆中立位，呼吸频率正常，勿憋气，集中注意力，勿过度用力，遵循锻炼时间由短至长、由简到难的原则。每日1 次，每次0.5 h，1 疗程为7 次。

研究组接受核心肌群训练（与对照组相同）联合针刺治疗，针刺方式：取肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、次髎、腰阳关穴，俯卧，直刺各穴位，得气后，用电针仪实施连续波治疗，频率为2-10 Hz，患者耐受则可，留针0.5 h，1 次/d，1 疗程为7 次。

1.3 指标判定

依据《针灸治疗腰痛临床指南》[2]中CLBP 判定标准评估疗效，显效：患者无疼痛感觉，局部压痛为≤II 级；有效：治疗后，疼痛得到明显缓解，不影响学习、生活，局部压痛为III 级；无效：疼痛加重，或无改善。

治疗前、治疗后用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者腰痛程度，量表分值为0-10 分（无痛-剧烈痛），让患者根据自身疼痛程度选择一数值进行代表。用日本骨科协会JOA 评分判定患者腰部功能状况，分值为0-29 分，评分越高越良好。

记录各患者住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组疗效94.12% 高于对照组60.00%（P＜0.05），见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 VAS 评分、JOA 评分

治疗前组间VAS评分、JOA评分差异小（P＞0.05），治疗后，研究组VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较VAS 评分、JOA 评分（分，）

表2 比较VAS 评分、JOA 评分（分，）

2.3 住院时间

研究组住院时间（11.56±1.21）d 低于对照组（18.65±1.65）d，数据差异大（P＜0.05）。

3 讨论

几乎所有下腰痛患者核心肌群力量均有程度不同的退化，特别是多裂肌、腹肌[3]。肌群力量降低后，腰椎稳定性也随之降低，导致腰椎阶段不稳定，诱发下腰疼痛。因此，近年临床多采用锻炼核心肌群的方式治疗下腰痛，让腰椎恢复稳定。核心肌群锻炼不仅仅训练的肌力，其基础为控制训练躯干深层肌肉力量，可提升稳定性、抗干扰性、协调性[4]。报告称[5]，核心肌群训练所获得效果比五点式、三点式、飞燕式等方式更良好。

本研究中各患者均接受核心肌群训练，重点锻炼腹内外斜肌、腹横肌、臀中肌、多裂肌等肌群，各患者的VAS 评分、JOA 评分、腰腹肌等长收缩值均比治疗前有明显改变，表明核心肌群训练确实具有一定效果。核心肌群训练可让脊柱核心部位韧带、肌群产生核心力量，此力量的大小对人体运动状况下是否可避免椎体肌肉损伤和平衡协调有直接性决定作用[6]，确保核心肌群训练的科学性、合理性可加强核心力量强度[7-8]。但从本研究结果来看，研究组VAS 评分、JOA 评分、腰腹肌等长收缩、疗效均优于对照组，表明单一给予核心肌群训练，所获得效果不及联合针刺治疗效果。笔者分析原因为，研究组患者采用的通督温阳针刺法，已在脊柱退行性疾病中得到应用，如神经根型颈椎病等[9]。选取局部腧穴（背部膀胱经、背部督脉），如秩边穴、次髎、腰阳光穴、大肠俞、关元俞、肾俞，针刺以上穴位，激发阳气，改善机体气血运行，消除水肿，改善血液循环，松解粘连，缓解神经压迫症状[10]。综上所述，慢性下腰痛患者在核心肌群训练基础上，再接受针刺治疗，患者腰腹肌功能、腰部功能障碍、腰部疼痛等改善更明显。