自拟肿痛消方离子导入联合关节镜手术治疗膝骨性关节炎的疗效观察

周朝清 喜占荣 毛吉刚 刘敏强

珠海市中西医结合医院骨伤一科(珠海 519000)

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人常见的骨关节慢性疾病，本病是由于膝关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。中医称之为膝痹病，因邪气闭阻经络，影响气血运行，导致膝关节发生疼痛、麻木、屈伸不利、僵硬、变形等症状的一种疾病。目前，临床上KOA的治疗焦点着重集中在药物、康复和手术这3个方面。虽然，非甾体抗炎药镇痛效果好，但长期使用存在消化道、心血管等多系统的副作用，不宜长期使用[1]。因此，笔者提倡：对于早中期的 KOA 患者应以中医药治疗为主，并运用中药离子导入技术将中药成分直接透皮导入膝关节病痛部位，再配合使用膝关节镜下行清理术，此为当前较多学者探讨的治疗手段。但目前大量文献报道在中药的组方方面辩证缺乏系统性，而本研究中采用的我院长期使用的院内协定方剂，经临床长期使用证明确有很好的疗效。因此，本研究开创性的将我院自拟肿痛消方予中药离子导入并联合膝关节镜手术的方式治疗KOA，通过回顾性的观察发现通过此种中西医结合的方法能明显的提高KOA治疗的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取珠海市中西医结合医院2016 年3 月—2019 年6 月收治的76 例行关节镜手术的老年性KOA患者，其中行肿痛消方患者38例，单纯行关节镜手术38例。所有患者均符合以下纳入标准：①年龄≥60岁，且≤80岁者；②膝关节X片等检查诊断符合轻、中度膝关节骨性关节炎患者，参照Kellgren-Lawrence 分级[2]为Ⅱ～Ⅲ级者；③Lysholm膝关节功能评分[3]为<60分者。排除标准：①不能满足纳入标准者；②合并免疫性或代谢性关节疾病、急性半月板撕裂、韧带损伤、关节感染、关节内骨折者；③先天性关节病变、小儿麻痹症以及神经系统病变导致关节功能障碍者；④影响研究进行的其他情况。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方式：2组患者均予术前准备后，行膝关节镜下清理术。手术过程：常规予腰硬联合麻醉。采用髌骨内下方、外下方各做一长约1 cm横切口，置入膝关节镜。先探查关节内情况，先将关节内变性条索组织及慢性滑膜炎性组织予以切除，视情况可与保留关节内脂肪垫。发现游离体时，予摘除。清理关节内的游离组织，再予大量生理盐水反复冲洗关节腔。然后，自关节腔出切口放置引流管，再予弹力绷带包扎。

1.2.2 术后处理：

① 2组患者术后第1天行股四头肌主动舒缩锻炼；术后第2天开始行膝关节被动屈曲锻炼及直腿抬高锻炼，并逐渐增大活动角度。术后1周后可扶拐下地活动，并开始逐渐开始增加负重，3周后完全负重。

② A组术后3天可开始继续行中药离子导入治疗。在正极板放入肿痛消方棉垫，放于患侧膝关节后方委中、委阳、合阳等穴位，术前及伤口愈合拆线后，可将正极板放置于膝眼、犊鼻、鹤顶等穴位，负极置于同侧腋窝下，实验中所用的肿痛消方为我院内协定方，拟方及炮制过程如下：柴胡、青皮、黄柏、水蛭各10 g，白芍、延胡索、泽兰各15 g，川芎、当归各12 g，三七、甘草各6 g。加水1 000 mL，文火煎煮50 min，每200 mL予封袋包装后，再予冷藏，治疗前取出中药包，并予温水加热至30 ℃备用，每天2次，每次20 min，7天为1个疗程)。B组不予中药离子导入治疗。

1.3 统计学方法

①疼痛指标按照视觉模拟评分法(VAS)[4]评价，总分为10分，得分越高表明其疼痛越严重。2组患者治疗前、治疗后在组内及组间分别进行对比，采用SPSS 19.0行两个独立样本的t检验，当P<0.05差异有统计学意义。

②术后参考Lysholm膝关节评分表进行评分，疗效分级计算：功能改善率=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。满意：功能改善率>90%；显效：70%≤功能改善率<90%；有效：30%≤功能改善率<70%；无效：功能改善率<30%。并分别计算两组的总有效率，再把2组的总有效率数据运用SPSS 19.0行χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者伤口均未发生伤口感染，术口均甲级愈合。

疼痛指标按照视觉模拟评分法(VAS)评价：A组患者治疗前VAS平均分为：(7.63±0.88)分，治疗后VAS平均分为：(2.50±0.80)分；B组患者治疗前VAS平均分为：(7.71±0.77)分，治疗后VAS平均分为：(5.24±0.91)分。A、B 2组患者治疗前后VAS评分的对比分析采用两个独立样本的t检验，A组：t=26.596，P<0.001，差异有统计学意义。B组：t=12.779，P<0.001，差异有统计学意义。由此可以得出：2组患者经过治疗后VAS评分均有明显改善，即2组患者治疗后与治疗前的疼痛均有明显改善。而将A、B 2组患者治疗前VAS评分进行t检验得出：t=- 0.416，P=0.679>0.05，差异无统计学意义。再将2组患者治疗后的VAS评分进行t检验，发现2组治疗后的VAS比较：t=13.918，P<0.001，差异有统计学意义(见表1)。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 n=38

参考Lysholm膝关节评分表进行评分：A组38例患者中：缓解8例、显效16例、有效11例、无效3例，总有效人数35例，总有效率92.11%；B组38例患者中：缓解6例、显效10例、有效10例、无效11例，总有效人数27例，总有效率71.05%(见表2)。2个组别的总有效率有差异(χ2=5.604,P=0.036<0.05)。

表2 2组疗效比较 n=38

注：与对照组比较，△P<0.05。

3 讨 论

中医称KOA为膝痹病，常由于肝肾不足，以及风、寒等多种邪气入侵，导致膝关节经络闭阻，筋骨失养，从而导致膝关节疼痛、变形、活动不便等症状的一种病患。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”本研究中所涉及患者因关节镜手术损伤筋骨，另外因患者术前、术后均可合并膝关节不同程度肿痛，故以“活血通络，消肿止痛”为治则[5]，方选我院协定方“肿痛消方”，本方以川芎、田七、当归、延胡索活血化瘀，当归兼生血，延胡索兼通络止痛，川芎兼可行气，青皮、柴胡破气以活血散瘀，白芍养肝收敛阴、缓急止痛，泽兰、水蛭利水消肿，黄柏引血下行，甘草调和药性。中药离子导入技术的原理是通过中频电流的作用，导致皮肤的电阻降低，而使入球小动脉和毛细血管扩张，从而让达到改善微循环的目的，进而促使中药大分子透皮吸收，从而更好的发挥肿痛消方的药效，更好的发挥消肿、止痛、通经活络、改善膝关节局部的微循环和促进新陈代谢的作用[6]。

西医认为KOA是以膝关节内骨、软骨、韧带等组织退行性改变为病理表现的疾患。常见发病人群为老年人群，发病的主要表现为患侧膝关节周围肿胀、疼痛、活动不利，屈伸受限，并可伴有骨摩擦感等。KOA的病变特点是关节软骨的退行性变和关节周围继发性骨质增生[7]。膝关节镜自上世纪80年代引入我国以来，已经发展成为一种成熟的治疗手段，目前已发展成为一项广泛应用于各大医院的骨科微创手术技术。膝关节镜可以直观的诊断膝关节内的病变，必要时还可以同时对膝关节内的病变进行处理[8]。目前普遍认为：膝关节镜手术是KOA治疗的有效手段之一，并且具有微创、术后康复快及并发症少等优点。手术中可切除炎性滑膜、摘除游离体、打磨骨赘、修整半月板等膝关节内的重要结构，从而清除关节内炎性因子和致痛因子，最终达到改善膝关节功能的目的[9]。

本研究利用关节镜手术结合我院自拟肿痛消方离子导入的外治法，从而达到了应用中西医结合的方法为KOA患者更好的减轻病痛及恢复功能。通过本研究笔者得出：①从改善患者治疗前后主观疼痛改善方面(治疗前后VAS评分)来看：无论是单纯运用膝关节镜治疗KOA，还是运用肿痛消方中药离子导入联合关节镜治疗KOA，两种方法都能改善KOA患者膝关节疼痛情况(降低VAS评分)。但是本实验再将2组患者治疗后的VAS评分进行统计学分析得出：运用肿痛消方中药离子导入联合膝关节镜手术的治疗方式减轻患者膝关节疼痛的效果更明显(VAS评分减少更显著)，差异有统计学意义，故有应用价值。②从治疗率角度进行分析：单纯膝关节镜治疗的有效率为71.05%，而运用肿痛消方离子导入联合关节镜手术治疗的有效率达到了92.11%，通过运用统计学方法处理后得出：2组疗效的差异有统计学意义。即将肿痛消方离子导入联合关节镜手术的方法比单纯行关节镜手术的疗效更优。通过本研究发现：将肿痛消方离子导入的方法能更加促进中药离子的吸收，从而在局部更好的发挥作用，同时本方中活血、消肿及止痛方药的联合使用在疏通经络、活血化瘀、消肿止痛方面发挥着重要作用，对患者关节镜术后康复有很好的促进作用，能明显改善KOA患者术后患膝关节功能，因此，更加有助于提高KOA患者膝关节镜手术后的治疗效果。

应用我院自拟肿痛消方离子导入联合关节镜手术治疗KOA能明显减轻患者患侧膝关节疼痛症状，并能更加明显的提高患者术后生活质量，是一种非常有效的治疗手段。今后，我们将更加大力在临床工作中推广这种中西医结合的治疗方法，以期为祖国医学的发展贡献力量。