济川煎加减结合贴穴治疗脾肾阳虚型帕金森病患者便秘

彭 蔚 欧阳樱君 余健敏 蔡敬宙 薛 丹

广州市第一人民医院(广州 510180)

帕金森病(PD)是一种临床上常见的神经系统变性疾病，其症状可分为运动症状(MS)和非运动症状(NMS)两大类。其中非运动症状主要有抑郁、情绪障碍、认知功能障碍、记忆障碍、睡眠障碍、嗅觉减退、便秘、夜尿增多、疼痛等[1]。相比运动症状，非运动症状(NMS)还没有被充分认识，临床中往往得不到及时和有效的干预，严重影响帕金森病患者的生活质量。

有国内研究显示，帕金森病患者中便秘患病率居首位，为63.3%，便秘是帕金森病胃肠功能障碍中、甚至是NMS中最常见的症状[2]。更有国外学者指出，在PD疾病发生和进展的时间轴中，在运动症状出现之前的20年，可出现便秘症状[3- 4]。并且便秘病人患上PD的可能性更高[5]。综上所示，便秘是PD患病的危险因素。便秘的治疗是干预和治疗帕金森病的有效切入点。

从中国医学角度看，帕金森病属脑系疾病，其记忆减退、睡眠障碍、夜尿多、便秘等症状，多与肾虚相关，帕金森病的非运动症状多责于肾脾肝三脏。因而，治疗帕金森病患者便秘，宜从肾脾论治。临床中，我科对脾肾阳虚型帕金森病合并便秘患者，服用济川煎加减结合贴穴治疗，疗效甚佳，并且能有效改善帕金森病其他症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2019年10月本院门诊或住院符合标准的帕金森病合并便秘患者共64例，按照就诊时间先后随机分为对照组和观察组，各32例。每例患者均记录性别、年龄、病程时间、体质量、身高、基础疾病及相应用药史。

1.1.1 纳入标准 ①符合中华医学会所制订《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》[6]；②符合慢性便秘罗马III诊断标准[7]：至少有3月(不必连续)发生以下2个或2个症状以上者：每周排便次数<3，1/4以上排便时困难，1/4以上排便时粪质较硬或干结，1/4以上排便时有不畅或排便不尽感，1/4以上便时肛门直肠有梗阻或者阻塞感，1/4以上排便者需要额外帮助；③运用中医四诊，辨证归类证属脾肾阳虚型者：如大便干结或质中，不易排出，或无便意，或即使有便意却无力排出，可伴有腹胀甚至腹中冷痛、暖气食少、气短乏力、心悸头晕、小便清长、畏寒肢冷、腰膝酸软等，舌淡苔白，脉沉迟；④年龄在62～80岁之间；⑤同意参加本项研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①存在肠道器质性病变；②有严重心肝肾系统疾病者；③肿瘤患者或结核患者；④存在痴呆等情况不能配合者；⑤皮肤过敏者；⑥对所使用药物过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 西药对照组 所选病例进行抗PD常规治疗。并口服莫沙比利片，每次5 mg，每日3次。

1.2.2 中医观察组 所选病例在对照组治疗基础上，加服济川煎加减、并选穴敷贴。内服中药汤方基本组成：桑寄生30 g、杜仲25 g、熟地10 g、生地15 g、牛膝15 g、肉苁蓉15 g、当归10 g、桃仁15 g、乌药10 g、枳实10 g、大腹皮15 g，火麻仁30 g、甘草6 g。大便通畅后去乌药、大腹皮，加党参30 g、木香10 g等，随症加减。配合选穴外贴穴位磁疗贴，选用穴位如：天枢、大肠俞、支沟、足三里、上巨虚、关元、肾俞、脾俞等，每日1次，每次约6～8 h。以上方法联合应用。

所有病例疗程均为6周。在上述治疗及随访过程中，对患者进行饮食结构干预，指导健康规律生活方式，指导腹部按摩(顺时针推按)，鼓励适当的有氧运动疗法。如出现严重不良反应者，予以退出研究。

1.3 疗效观察

1.3.1 便秘程度 参照《中医临床诊断疗效标准》[8]制订。①痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；②显效：便秘明显改善，间歇时间及便质接近正常，其他症状大部分消失；③有效：排便间歇时间缩短1 d，或便质干结无改善，但其他症状均有好转；④无效：便秘及其他症状均无改善。

1.3.2 日常生活活动情况评估 运用统一帕金森病评定量表第Ⅱ部分(Unified Parkinson′s Disease Rating ScaleⅡ，UPDRS-Ⅱ)[9]对患者的主要日常生活活动项目进行评估，累计积分越高，反映患者日常生活活动能力越差，反之越好。

1.3.3 整体症状评估 参考中医证候积分量表，对患者治疗前后常见症状进行记录、量化积分，所列症状按照无、轻度、中度、重度分别记0分、1分、2分、3分，积分越高表示症状越严重。比较治疗前后积分变化，积分减少越多，整体症状改善程度越大。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 便秘治疗效果(见表1)

表1 2组患者便秘治疗效果的比较 [n=32，例(%)]

对照组患者治疗总有效率为：68.75%，治疗前后组内比较有差异；观察组患者治疗总有效率为：93.75%，治疗前后组内比较有差异。2组治疗前组间比较无差异(P>0.05)，治疗后2组间比较总显效率(P<0.01)、总有效率(P<0.05)，均差异有统计学意义。

2.2 日常生活活动改善效果(见表2)

表2 2组患者UPDRS-Ⅱ评分的比较 n=32

对照组患者治疗前后UPDRS-Ⅱ评分分别为14.67±2.66和11.86±2.51，治疗前后组内比较无差异(P<0.001)；治疗组患者治疗前后UPDRS-Ⅱ评分分别为14.62±2.79和8.54±1.98，治疗前后组内比较差异无统计学意义(P<0.001)。2组治疗前组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异无统计学意义(P<0.001)。

2.3 整体症状改善效果(见表3)

表3 2组患者中医证候积分的比较 n=32

对照组患者治疗前后中医证候积分累计分别为19.45±4.06和14.61±2.49，治疗前后组内比较差异无统计学意义(P<0.001)；治疗组患者治疗前后中医证候积分累计分别为19.31±4.13和8.61±2.04，治疗前后组内比较差异无统计学意义(P<0.001)。2组治疗前组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后组间比较差异无统计学意义(P<0.001)。

3 讨 论

帕金森病的病机较为复杂，普遍认为肝肾不足、脑髓筋脉失养是发病的基本病机。帕金森病的病位虽在脑，但以肾为本，以脾为根，以肝为标。中医治疗帕金森病、特别是针对非运动症状时，强调围绕肾脾为中心。汉代张圣称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒、热、气滞有关，将便秘大体分为阳结、阴结两种，为后世诊治所推许。便秘的病位虽在肠，但便秘的形成多责于脾、肾二脏。脾主运化，脾虚则运化失常，糟粕内停，形成便秘。肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩；肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失常而形成便秘。清代《杂病源流犀烛·大便秘结源流》里指出“大便秘结，肾病也”，认为便秘须从肾论治。“异病同治”、“脑病治肠[10]”正是中医特有的治疗法则，在帕金森病合并便秘患者中，中医证候类型以脾肾阳虚型居多[11]，治疗此类患者，须标本兼治，宜使用补肾、理气、活血、润肠之法。

现选用内服济川煎加减，方中肉苁蓉，其性温、质地油润，为补肾阳要药，兼有润肠通便功用，为方中君药；配伍桑寄生、杜仲，能补肝肾、强筋骨；牛膝入肝肾二经，补肝肾兼能活血，且引药下行；熟地生地同用，能补血益精、养阴生津；桃仁配当归，能活血润肠；火麻仁与桃仁同用，能增强润肠通便之功；乌药能温肾行气止痛；枳实配大腹皮，能行气导滞，以使通腑祛实；下逐腑实后，加党参能健脾胃、益气血，木香行气除滞、并能避免补益之品壅塞碍脾，加强健脾理气之效；全方共奏补肾健脾、理气活血之功。同时配合敷贴穴位：天枢配大肠腧，能疏通大肠腑气、调整气血；支沟宣通三焦气机，为治疗便秘常穴；足三里为胃下合穴，上巨虚为大肠下合穴，足三里亦为阳明胃经强壮要穴，能调理脾胃、补益肾气；关元为任脉要穴，能固本补元；肾俞、脾腧，为补肾健脾之用。贴穴疗法操作方便、有效，让慢性病患者容易接受和坚持。

本研究结果表明，2组治疗前后各项症状和评分均有所改善。观察组患者便秘程度改善明显，UPDRS量表第Ⅱ部分评分和中医证候积分较前下降，表明本疗法能确切有效治疗患者便秘症状，使患者日常生活活动能力提高，整体常见症状较前明显改善，与对照组之间比较有差异。运用济川煎加减结合贴穴治疗帕金森病患者便秘疗效显著，并对帕金森病其他症状有正向调节作用，能提高该类患者生活质量，为帕金森病的治疗提供新思路，值得临床推广应用。此外，本研究存在样本量偏小等局限性，下一步可考虑扩大样本量，增加分析脑肠肽、微量元素及电解质等指标，进一步梳理脑肠轴系统在帕金森病和便秘之间的关联作用，以作深入研究。