硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的疗效分析

周 静 黄鑫涛 李中原 孔永红 王永辉

1 驻马店市中心医院药学部 (驻马店 463000)2 驻马店市中心医院心血管内二科(驻马店 463000)

心肌梗死后左心衰竭是一种死亡率较高的疾病，心室重塑、心肌细胞坏死等都是诱发心力衰竭的因素。心梗患者通常发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，导致血小板在破裂的斑块表面出现聚集，就会形成血块，从而出现阻塞冠状动脉管腔的情况，致使心肌缺血坏死。而心力衰竭是多种心脏疾病的终末时期,随着冠状动脉粥样硬化性心脏病的发展,发展为心力衰竭,在一定程度上影响了患者心功能。心肌梗死是诱发左心衰竭主要病因，由于心肌梗死患者的心功能不全，使回心血量在排出心脏的过程中受到一定的影响，引发一系列症状[1]。根据调查显示，近几年该病死亡率处在所有疾病种类的前列，当患有心梗后活下来的患者中，有2/3的患者不能完全康复，有50%的患者会在6年内发生左心衰竭，约占1/4的患者，如果患者在治疗时不配合，就会增加死亡的风险[2]。因此，在临床控制心力衰竭以及正确用药现在十分重要，让患者得身体更快恢复，能够减少患者的死亡率。张艳婷等证实硝普钠联合多巴胺治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭,能够改善患者的心功能[3]。在临床上通常使用洋地黄、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗,但治疗效果并不理想。 硝普钠是一种血管扩张药物，而多巴胺是一种神经物质，能够改善心肌的收缩力。目前关于硝普钠联合多巴胺对心肌梗死后左心衰竭的疗效报道较少。为了进一步了解硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的临床治疗效果，评估其对心功能的改善作用。因此本文选取88例心肌梗死后左心衰竭患者，分析了硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月—2019年11月我院收治的心肌梗死后左心衰竭患者148例为研究对象，研究为前瞻性研究， 应用随机数字法分为2组，研究组与对照组各74例，对照组男40例，女34例，年龄32～76岁，平均年龄(54.3±4.1)岁，病程3～8个月，平均病程(5.7±1.6)个月，其中心功能为Ⅲ～Ⅳ级，患者为Ⅲ级有37例，Ⅳ级有37例。研究组男39例，女35例，年龄31～75岁，平均年龄(54.1±4.2)岁，病程4～10个月，平均病程(5.8±1.7)个月，其中心功能为Ⅲ～Ⅳ级，患者为Ⅲ级有38例，Ⅳ级有36例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者经过诊断后确诊为心肌梗死后左心衰竭；患者无肝、肾、等器官疾病；患者均知情并同意签署本研究。排除标准：患者存在精神疾病；患者存在血液系统疾病、高胆固醇血症、肝功能障碍等疾病。患者的年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，经过医院伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组：患者采用多巴胺进行治疗，将多巴胺50mg 溶于5% 葡萄糖注射液250mL中,静脉滴注,1次/ d[4]。

研究组：患者采用硝普钠联合多巴胺治疗进行治疗，将硝普钠50mg/ 支溶解在5% 葡萄糖溶液5mL中,然后稀释到250mL的5%葡萄糖液中,静脉滴注,1次/ d。多巴胺的用法同对照组[5]。患者心功能改善后停用。

1.4 观察指标

治疗效果。根据《心脑血管类药物临床研究指导原则》评定治疗。显效：患者的胸闷、呼吸困难等临床症状完全消失，患者的心功能改善达到Ⅱ级以上；有效：患者的胸闷、呼吸困难等临床症状明显改善，心功能有所好转；无效：患者的胸闷、呼吸困难等临床症状未改善，心功能也无好转。

心功能指标。患者在治疗前后，心率、呼吸、收缩压及舒张压进行观察记录[6]。

不良反应。记录2组患者在用药后出现的头痛、视力模糊、肌肉颤搐等不良反应[7]。

1.5 统计学方法

2 结 果

经过治疗后，比较2组治疗效果，经研究可知，研究组有效率为97.2%，对照组为87.8%，研究组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗有效率比较 [n=74,例(%)]

治疗后，2组患者心脏功能指标均优于治疗前，且研究组心脏功能指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者心功能指标对比

经过治疗后，比较2组治疗效果，经研究可知，研究组不良反应为2.8%对照组为10.8%，研究组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不良反应发生情况对比(例) [n=74,例(%)]

3 讨 论

心肌梗死后左心衰竭患者是因为梗死面积太大，超过了心脏左心室的1/4，让患者出现左心衰竭的情况，如果患者不及时进行治疗，甚至还会造成梗死面积逐渐扩大，严重者出现休克、死亡等情况[8]。在临床中传统治疗方法是从抗栓、心脏负荷减轻等方面为治疗点，虽然能够改善心肌梗死的情况，但是治疗效果并不理想。随着医疗技术的发展，临床上逐渐应用多巴胺联合硝普钠进行治疗，治疗效果较为理想。本研究显示，研究组疗效高于对照组(P<0.05)；研究组心脏功能指标优于对照组(P<0.05)；研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，对心肌梗死后左心衰竭患者使用硝普钠联合多巴胺治疗，疗效显著，不良反应少，改善患者的心率、呼吸等心功能指标。分析原因可能是硝普钠与多巴胺两者联合使用能够进行互补，发挥出患者的肌力作用，减少阻力，同时还不会影响患者的心率，安全性较高。多巴胺是一种神经传导的物质，是脑内分泌物之一，多巴胺类药物能够起到扩张脑血管、肾血管等作用。主要作用是辅助细胞进行脉冲传送，能够在体内合成肾上腺素和去甲肾上腺素前体物，通常存在于神经节、外周交感神经、中枢神经系统等，虽然这种物质对穿透血-脑脊液屏障的作用力不强，但是能够让肾上腺素受体产生兴奋作用，提高心脏的输出量。多巴胺作为一种关键的神经递质，不仅可以改善人的情绪，还能提高心肌的收缩力，提高患者心脏的排血量[9]。当患者服用多巴胺药物时，该药物能够选择性地扩张肾血管，提高肾脏的流血量，减少心肌的耗氧量，让患者的排尿次数增加，有助于患者排尿[10]。硝普钠作为一种血管扩张剂，当药物进入体内后能够松弛静脉血管平滑肌和小动脉平滑肌，该药物能够在血管平滑肌中形成一氧化氮(NO)，NO能扩张血管中的平滑肌，还能缓解患者心脏负荷，降低患者血压，降低心肌细胞的耗氧量，提高左心室的排血量，具有见效快、作用时间短等优点，而且该药物对心肌、十二指肠、子宫等不会产生不良影响，有助于缓解血管周围的阻力，能够改善患者的血压。值得注意的一点，医护人员在对患者进行注射硝普钠时，需要密切关注患者的心率、血压等生命指征的变化，并根据实际情况调整药物浓度及注射速度，在最大限度发挥药物效果时还能够减少不良反应的发生。硝普钠与多巴胺治疗两种药物的联合应用相比单纯使用多巴胺一种药物，两者联合使用具有很好互补作用。

综上所述，在治疗心肌梗死左心衰竭患者，通过使用硝普钠联合多巴胺治疗，治疗效果显著，能够有效改善患者的心率、呼吸等心功能指标，而且患者在用药后出现的不良反应少，提高了患者的生活质量，有助于早日康复出院，值得临床上大力推广应用。