2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤死因分析

陈丽莉，程晓萍*，白明宇，李颖

本研究价值：

目前针对营口市城市户籍居民恶性肿瘤的分析只停留在横断面研究，尚没有对长期的流行趋势进行系统研究。本研究选取营口市城市地区2013—2018年全部恶性肿瘤死亡病例作为研究对象，样本量足够大，具有代表性和研究性。同时对该样本进行系统分析，可以为营口市城市地区制定恶性肿瘤防控措施提供有价值的参考依据。

2018年全球癌症年报显示，2018年全球预计新发癌症病例1 810万例，死亡病例960万例。其中，我国年新增病例380.4万例，死亡病例229.6万例，居癌症发病人数和死亡人数全球双榜首［1］。上述数字表明，全球每100例癌症患者中，有21例为中国人。随着我国人口老龄化程度的加深，我国恶性肿瘤发病率和死亡率还将不断上升［2］。为了解营口市城市户籍居民恶性肿瘤死亡流行病学特征和其造成的寿命损失，更好地制定恶性肿瘤预防控制对策，本研究对营口市城市户籍居民2013—2018年恶性肿瘤死亡情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 居民死亡资料来源于中国疾病预防控制中心信息系统中的人口死亡信息系统（http://10.249.6.18:8881/cdc/login），从系统中导出2013-01-01至2018-12-31营口市城市户籍居民全部死亡数据，并根据国际疾病分类（ICD-10）［3］进行死因分类，整理出全部恶性肿瘤死亡数据。人口数据来源于营口市公安部门提供的2013—2018年各年度性别年龄别平均人口数。

1.2 指标与方法 采用回顾性研究方法，计算粗死亡率、标化死亡率（采用2010年全国第六次人口普查标准人口［4］）、年度变化百分比（annual percent change，APC）、 潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）、潜在减寿率（potential years of life lost rate，PYLLR） 和平均减寿年数（average years of life lost，AYLL）等指标。PYLL=∑ aidi，AYLL=PYLL/∑ di。PYLL和AYLL计算公式中使用的期望寿命设定为70岁。指标的具体计算方法参照参考文献［5-7］。

恶性肿瘤粗死亡率预测采用GM（1，1）灰色预测，GM（1，1）灰色预测是一种对含有不确定因素的系统进行预测的方法［8］，其适用于长度比较短的数据，方法简单可靠，预测结果好。

1.3 统计学方法 利用 Excel 2007、DeathReg 2005、SPSS 17.0软件对数据进行整理、分析。计数资料的分析采用χ2检验。采用Joinpoint模型进行趋势性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤死亡情况 2013—2018年营口市城市户籍居民因恶性肿瘤死亡人数共计5 638例，年均粗死亡率为210.89/10万，标化死亡率为162.47/10万，占全人群死亡人数的26.69%（5 638/21 124），位居死因顺位的第2位。

2.2 恶性肿瘤死亡性别分布 2013—2018年营口市城市户籍居民中男性 1 314 723 例，女性 1 358 697 例，其中因恶性肿瘤死亡的男性人数为3 468例，年均粗死亡率为263.78/10万，标化死亡率为209.76/10万，占恶性肿瘤总死亡数的61.51%；女性死亡数为2 170例，年均粗死亡率为159.71/10万，标化死亡率为120.23/10万，占恶性肿瘤总死亡数的38.49%。男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性，差异有统计学意义（χ2=343.874，P＜0.001）。

2.3 恶性肿瘤死亡年龄分布 利用Joinpoint 4.7.0.0线性回归模型对2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤年龄别粗死亡率进行分析，结果显示，16～50岁粗死亡率出现上升趋势（APC=16.42%，P＜0.01），50岁之后粗死亡率上升趋势有所减慢（APC=8.03%，P＜0.01）。不同性别年龄别粗死亡率变化转折点有所差异。男性30～50岁粗死亡率逐渐上升（APC=22.01%，P＜0.01），50岁之后粗死亡率继续呈升高趋势（APC=7.22%，P＜0.01）；女性5～55岁粗死亡率开始上升（APC=11.63%，P＜0.01），55岁之后粗死亡率仍呈上升趋势（APC=9.14%，P＜0.01，见图1）。

2.4 恶性肿瘤死因顺位情况 2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤死因顺位前6位依次为肺癌、肝癌、结直肠和肛门癌、胃癌、食管癌和乳腺癌。前6位恶性肿瘤死亡数是4 142例，占所有恶性肿瘤死亡人数的73.46%。男性恶性肿瘤死因顺位前6位依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠和肛门癌、食管癌和膀胱癌；女性恶性肿瘤死因顺位前6位依次为肺癌、结直肠和肛门癌、肝癌、乳腺癌、胃癌和宫颈癌。男性肺癌、肝癌和胃癌粗死亡率均高于女性，差异有统计学意义（肺癌：χ2=20.233，P＜0.001；肝癌：χ2=62.091，P＜0.001；胃癌：χ2=50.621，P＜0.001）。但男性和女性的结直肠和肛门癌粗死亡率比较，差异无统计学意义（χ2=0.482，P=0.490，见表1）。

2.5 主要恶性肿瘤年龄别死亡情况分布 2013—2018年营口市城市户籍居民死因顺位前6位的恶性肿瘤粗死亡率均随着年龄的增加而不断上升，75岁之后均达到高峰。但在各个年龄段的分布有所不同，其中除15～29岁组外，肺癌在各个年龄段的粗死亡率均最高；肝癌和乳腺癌在15～29岁时均有死亡病例，呈现出年轻化趋势（见表2）。

图1 2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤年龄别死亡率Figure 1 The age-specific cancer mortality rate in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表1 2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤死因顺位前6位情况Table 1 The top six causes of cancer death in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

2.6 主要恶性肿瘤不同年份粗死亡率情况 2013—2018年，结直肠和肛门癌呈现上升趋势（APC=8.27%，P＜0.01），而不同年份肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌粗死亡率比较，差异无统计学意义（肺癌：APC=-0.28%，P=0.80； 肝 癌：APC=-1.64%，P=0.60； 胃癌：APC=1.95%，P=0.70； 食管癌：APC=-2.24%，P=0.50；乳腺癌：APC=3.64%，P=0.30，见表3）。

2.7 主要恶性肿瘤对期望寿命的影响 2013—2018年营口市城市户籍居民因主要恶性肿瘤死亡造成的PYLL和AYLL分别为21 948人年和10.79年。肺癌造成的PYLL最大（8 327人年），乳腺癌（1 773人年）对于女性寿命的影响仅次于肺癌（2 533人年），同时男性出现乳腺癌死亡病例，详见表4。

2.8 恶性肿瘤粗死亡率预测 经模型检验，模型平均相对误差q=0.008 5，表明精度很高，后验差比值C=0.363，小误差概率为P=0.833 3，可以判定模型预测精度合格，能够进行预测。预测2019年营口市城市户籍居民恶性肿瘤的粗死亡率为223.86/10万，2020年为227.63/10万，2021年为231.46/10万（见表5、图2）。

3 讨论

通过对2013—2018年营口市城市户籍居民恶性肿瘤死因情况进行分析得出，营口市城市户籍居民恶性肿瘤年均粗死亡率为210.89/10万，高于2014年全国恶性肿瘤死亡率（167.89/10万）［9］。男性恶性肿瘤粗死亡率明显高于女性，全国疾病监测系统2012年监测数据显示男女恶性肿瘤死亡率比为1.71∶1，本研究得出男女恶性肿瘤粗死亡率之比为1.65∶1，稍低于全国水平。从年龄分布来看，在Joinpoint线性回归模型曲线图上可以看到有三个转折点，分别在0～15岁年龄段呈现下降趋势，16～50岁出现明显上升趋势，50岁之后仍继续上升，但趋势有所减慢。这与胡文斌等［10］采用年龄-时期-队列模型对江苏省昆山市的研究结果一致。而不同性别年龄别粗死亡率变化转折点有所差异，特别是女性从5岁开始粗死亡率就不断上升，因此应加强对年轻女性的健康宣传教育和指导［11］。从死因顺位情况来看，营口市死因顺位前6位依次是肺癌、肝癌、结直肠和肛门癌、胃癌、食管癌和乳腺癌，据2014年恶性肿瘤统计数据显示，全国恶性肿瘤死因顺位前5位的依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌［12］。分析发现，肺癌死亡人数最多，为2 047例，占所有恶性肿瘤死亡人数的36.31%，粗死亡率为76.57/10万。从疾病负担方面看，肺癌对寿命的损失最大，PYLL值为8 327人年，男性肺癌PYLL高于女性，可见肺癌更易造成男性早死。有研究表明，男性肺癌死亡率高的主要原因与其高吸烟率有关，吸烟与肺癌之间存在一定的剂量-反应关系［13］。同时由于营口市属于老工业城市，城市中有冶金、钢铁等工厂，男性又是主要职业人群，加之男性的不良生活习惯等多种因素造成了男性肺癌死亡率高。所以，应加大开展公共场所控烟行动，控制人群吸烟情况。加强对男性的健康宣传教育，在工作中加强个人防护，避免肺部感染，并且定期体检，树立早发现、早诊断、早治疗的意识，增强自我健康保护能力［14］。胃癌是一种很难治愈的恶性肿瘤，因此积极采取措施预防胃癌发生至关重要。分析营口市当地居民饮食习惯，因烧烤、腌制食物中的多环芳烃类化合物和亚硝酸盐等致癌物质含量较高，长期食用容易导致消化系统癌症。相关部门可以有针对性地进行宣传，例如制作宣传海报，播放科普视频，进社区开展讲座等形式提醒居民们预防胃癌的关键是养成健康的生活习惯，尽量少吃烧烤和腌制类食品。从主要恶性肿瘤年龄别分布情况看，乳腺癌在15～29岁时出现死亡病例，表现出年轻化趋势。多种因素导致女性乳腺癌死亡率逐年升高，比如心理因素、未生育、饮酒、不健康生活习惯等。所以应加大对女性乳腺癌防控宣传力度，组织实施好国家乳腺癌早诊早治项目，做好乳腺癌早期筛查工作［15］。在分析数据时显示，男性存在乳腺癌死亡病例，故应引起重视，在体检项目中可以增加男性乳腺癌筛查项目。此外，还可以倡导健康生活理念，改善不良生活习惯，通过积极开展“三减三健”全民健康生活方式行动，举办“万步有约”职业人群健走大赛活动，利用每年4月15—21日全国肿瘤防治宣传周等主题日，加强宣传教育，向大众普及防癌抗癌知识，提高大众预防疾病意识。

表2 2013—2018年营口市城市户籍居民主要恶性肿瘤年龄别死亡情况分布Table 2 Age-specific distribution of major cancers in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表3 2013—2018年营口市城市户籍居民主要恶性肿瘤不同年份粗死亡率情况（1/10万）Table 3 Yearly mortality of major cancers in Yingkou's urban residents from 2013 to 2018

表4 2013—2018年营口市城市户籍居民主要恶性肿瘤期望寿命分析Table 4 Life expectancy of Yingkou's urban residents with at least a major cancer from 2013 to 2018

表5 营口市城市户籍居民恶性肿瘤粗死亡率Table 5 Cancer mortality rate of Yingkou's urban residents during 2019—2021 predicted based on relevant data from 2013—2018

图2 营口市城市户籍居民恶性肿瘤粗死亡率预测Figure 2 Prediction of cancer mortality rate of Yingkou's urban residents during 2019—2021

通过GM灰色预测模型预测恶性肿瘤死亡率发现，未来3年营口市城市户籍居民恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势，并且与往年相比均有所升高。预测出2019年营口市城市户籍居民恶性肿瘤的粗死亡率为223.86/10 万，2020年为227.63/10万，2021年为231.46/10万。该模型的预测值可能与实际有所差别，但也有一定的参考价值，提醒本地区在今后的工作中要重视恶性肿瘤的预防和控制工作。

综上所述，营口市城市户籍居民恶性肿瘤位列死因顺位的第2位，预测2019—2021年营口市城市居民恶性肿瘤粗思路呈上升趋势且高于往年。恶性肿瘤有1/3可以预防，1/3可以治愈，1/3可以缓解［16］，所以重视恶性肿瘤的防控工作至关重要。应加强对恶性肿瘤监测工作，实时、动态监测恶性肿瘤的发展变化趋势，根据恶性肿瘤发病率和死亡率的变化来有针对性制定干预措施。此外，有关部门应多措并举改善生活环境，提高人群对恶性肿瘤的重视程度，降低恶性肿瘤的死亡率［17］。

作者贡献：陈丽莉进行文章的构思与设计，结果的分析与解释，撰写论文；陈丽莉、程晓萍进行研究的实施与可行性分析，论文的修订，对文章整体负责，监督管理；陈丽莉、白明宇、李颖进行数据收集及整理；陈丽莉、白明宇进行统计学处理；程晓萍负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。