绩效考核下的二级医院成色

文/本刊记者 吴佳男

应对大考，二级医院先要补齐几门课？

2019年12月5日，《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（以下简称《通知》）下发，其中指出，2020年在全国启动二级公立医院绩效考核工作，二级公立医院全部纳入绩效考核范围，并将于2022年建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系。

“把握机遇，迎接挑战。”面对记者以上相关主题的采访，安徽省灵壁县人民医院院长王浩如此表示。

1月17日，灵壁县人民医院刚刚完成“6S”验收，正在筹备表彰会。半年前，该医院正式搬迁至新院区，医疗用地由原来的2.6万平方米变为现今的13万平方米。在灵壁县委县政府支持下，接下来的一年内，医院还将完成儿科病房楼和传染病大楼的建设，致力于将医院打造成园林化的智慧医院。

医院“软硬件”水平比较高，这给了王浩很大的信心。“当然，人的因素更重要。”

不同于大型三级医院规模发展一再“被限制”，少了地市级医院的“夹心层”之忧，近年来，二级医院的发展一直受政策扶持。

部分专家分析，《通知》下达后，该类医院在“规范化”和现代医院管理制度建设方面的步伐将会加快。

不过也有专家认为，并非站在同一起跑线上，对部分医院来说，首先要补上几门课。

不同于特大型城市的二级医院，全国多个省份二级医院应对绩效考核，确实面临不少难点。

政策强推

业界认为，相对此前已实践多年的三级医院来说，二级医院当下迎来了“大考”。而理解如何考，知道考什么，如何备考，则是当下阶段的重点课题。

“以绩效考核为抓手，推动县域医疗服务能力的提升，是相关卫生健康主管机构多年前就着重考虑的内容。”在中欧国际医院管理中心首席绩效咨询师秦永方看来，从体量、管理水平和医教研综合能力等多角度考虑，《通知》为二级医院预留了提升，甚至摸索的时间。

《通知》明确，省级卫生健康行政部门(含中医药主管部门)结合区域经济社会发展水平和重点工作，对不同类别二级公立医院设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。此外根据二级公立医院实际，按照“采集为主、填报为辅”的原则，形成二级公立医院绩效考核指标体系，具体包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个方面。

在秦永方看来，坚持公益性、病案首页质控、信息化提速、精益管理能力提升等方面，是本次《通知》对二级医院要求的核心内容。绩效考核指标体系中，共有28个指标，全部为定量，21个指标作为国家监测指标。他解释，在“新令”中，三级医院与二级医院一样，“满意度评价”被作为一级指标，其中再细分为“患者满意度”和“医务人员满意度”2个二级指标。而功能定位上，相比三级医院的7个三级指标，二级医院指标为3个。

“这主要强调的是二级医院的功能定位，例如突出医疗服务质量的提升和出院手术患者三级手术占比等要求。”

纵观《通知》，以上相关要求中的数据，多体现于病案首页。

“近三年间，从手工填写到电子病历，医院的信息化实现了弯道超车。”王浩介绍，医院于2017年上线了电子病历管理系统，且由一个副高职称的医务人员牵头管理，这在全国各省区市的县级医院中均不多见。正因如此，医院的绩效考核数据抓取有了重要保障。

王浩表示，接下来，根据《通知》要求，医院将在“抗菌药物使用强度”“低风险组病例死亡率”及“患者和医生的满意度”等方面持续发力。

医院发力

如何发力？

在王浩看来，首先是进行四大问题的攻关。“这也是同类医院均须面对的问题。”

21个国家监测的定向指标要如实完成，强化系统采集。同时，要加大抗菌药物使用强度、检验报告的及时性、三级手术占比，以及出院患者及时归档等工作。“国家下达的是阶段性指导文件，每个医院要结合自身实际情况应对。”

第一项攻关是药物使用。“医院控制太严的话，百姓会有异议。”能吃药的不打针，能打针的不输液，用什么药，说起来容易做起来有难度。

第二项是服务能力。应对要求，二级医院当下所及的诊疗范围和能力至为关键。2017年之前，王浩曾做过15年乡镇卫生院院长。2017年3月，他被调至灵壁县人民医院，主抓全面医疗工作。三年后，医院整体营收翻倍。

“效益提升的背后，是不断地腾空间、调结构、保衔接、促运转，这都是医院永恒的主题。”王浩举例，医院新院区现有36部电梯，但仍不能满足需求。

“以信息化为抓手，量化指标，改善员工诊疗行为，医院三年间不断翻新绩效方案。”

第三项是绩效改革。市县二级医院的绩效改革，从粗放到精细，非一日之功。员工的积极性和主动性的调动，工作量的细分，都是难点。

此外，则是二级医院的新技术、新思路与医保和县域“医共体”间的对接与协作。“保证80%的患者不出县，需要各方更为紧密的协同，甚至包括医院的可支配性收入的获取与再分配。”王浩感慨。

数月前，武汉德励五合企业管理咨询有限公司联合创始人马恩祥曾公开表示，“既然国家设定了大病不出县的管理目标，就应当设定恰当的考核指标。此类指标，在本次二级公立医院考核指标设计中，也应有所考虑。”

此外，接受记者采访的部分二级医院管理者还表示，一年前的三级医院绩效考核要求中，有“三级医院下转患者人次数指标导向逐步提高”相关字眼。而此类要求，亦体现于《通知》。在此基准下，多数二级医院能否接得住是关键。

6S 管理，是灵壁县人民医院医疗质量管理的重点之一。

未来应对

“在北京，早在三四年前，和三级医院一样，多数二级医院已经陆续实现了绩效数据的采集和上传。”北京天坛医院原党委书记宋茂民告诉记者，全国范围的二级医院绩效考核，是大势所趋，也已早有实践。

在他看来，在北京、上海、广州和杭州等经济发达城市中，二级医疗机构早有思想准备，也有管理团队和诊疗队伍等方面应对的雄厚基础。而今指令一下，难度不大。

不过，他同时指出，不同于特大型城市的二级医院，全国多个省份二级医院应对绩效考核，确实面临一些难点。

例如，一是不少地方对二级医院建设的资金投入有差异，医院基础薄弱；二是各级医院自身的基建和信息化水平有高有低，适应要求有快有慢。

“从医院到科室，指标的下放也要经过通盘考虑，要分解。最重要的是科室能力到了，信息化水平却跟不上。”宋茂民强调，这个“跟不上”，也和医院此前信息端口过多，难以快速统一到一个出口有莫大关系。

《通知》中，有一项信息可能给诸多二级医院以信心。“下一步，国家卫生健康委将会同相关部门加强统筹协调，及时出台配套文件，加强对地方工作的指导。此外，还将拓展国家三级公立医院绩效考核信息系统功能，支持二级公立医院绩效考核工作，推进公立医院绩效考核的标准化、信息化、精准化。”

“二级医院的绩效考核，不能一味地由三级医院来指导，因为实际情况一定有不同。”在王浩看来，应对新的绩效要求，二级医院会虚心接受指导，但完全套用三级医院的办法不可取，也不科学。他更倾向于学习安徽省宿州和皖北做得好的医院。“改革没有固定模式，适合自己的最好。”

《通知》中明确，二级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为1月1日至当年12月31日。

“国家给二级医院以一定时间缓冲是科学的，是人性化的。”王浩表示，当下，医院将进一步完善信息化系统，同时转变中层管理者的思维，做好政策要求下的各项创新。