分娩巨大儿影响因素和妊娠期糖尿病营养治疗效果的干预研究

康树立

（赤峰市妇产医院产科，内蒙古 赤峰 024000）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠孕妇最常见的并发症之一，据相关研究表明，妊娠期糖尿病的发生率可达到7/100左右，且呈逐年增长的趋势，GDM糖尿病占糖尿病孕妇的90%以上，大多孕妇产后糖代谢恢复正常，但是将来患2型糖尿病的几率会增加，巨大儿的发生率也显著增高，巨大儿不仅给分娩带来很大困难，还会对胎儿带来很大不良影响，胎儿远期高血压、高血糖以及肥胖的概率显著高于正常体重婴儿[1]。本文就巨大儿的相关因素进行分析，同时对GDM孕妇产生营养治疗的效果给予阐述，为预防GDM孕妇巨大儿的发生提供科学依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年2月在我院产检并分娩的860例孕妇参与本次研究。年龄23～39岁、平均（31.25±2.38）岁；分娩前体质量62～90 kg、平均（75.32±5.23）kg。

纳入标准：均为首次妊娠；年龄＞20岁、＜40岁；所有孕妇均为妊娠期糖尿病；所有孕妇对本次研究知情，经本院伦理委员会同意并签署知情同意书。排除标准：妊娠前合并糖尿病；合并恶性肿瘤者；非首次妊娠孕妇；资料不全者。

1.2 方法

对本研究的860例在本院产检以及分娩的孕妇进行分析，同时对这些孕妇孕前的情况进行了解，在本院产检，详细记录其孕周、身高、体重、分娩前体重、是否伴有妊娠期糖尿病等。对一旦确诊为妊娠期糖尿病的孕妇及时进行糖尿病营养指导，并对其进行血糖监测情况进行分析，随访尿常规，将GDM孕妇分为血糖控制达标组和未达标组，两组进行比较。

1.3 观察指标

分析导致巨大儿发生的危险因素；对比血糖控制未达标和达标发生巨大儿的发生率。

1.4 评价标准

血糖诊断标准：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，超过任何一个，即为妊娠期糖尿病。孕前体型评价标准：BMI≥24为超重。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0处理研究数据，计量资料：“±s”，t检验；计数资料：（n，%），x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 导致巨大儿发生的危险因素

经过对860名孕妇的产检资料进行分析，有92例孕妇患有妊娠糖尿病，对92例患者进行分析，有65例孕期体重增加18 kg以上、占70.65%（65/92）；有42例、占45.65%（42/92）孕前BMI≥24；有73名孕妇的身高在170 cm以上；在这92例孕妇中，共娩出68例男婴儿、24例女婴。

2.2 血糖控制达标与未达标孕妇的巨大儿发生率对比

在这92例患有妊娠糖尿病的孕妇中，有76例血糖控制达标，但仍然有16例血糖控制未达标。达标组巨大儿的发生率为15.79%；未达标组巨大儿的发生率为37.50%，有显著统计学差异，P＜0.05，如表1所示。

表1 达标与未达标孕妇的巨大儿发生率对比表[n（%）]

3 讨 论

GDM是妊娠孕妇常见的并发症，机体激素异常、代谢紊乱使病因，可破坏孕妇机体糖、电解质以及脂肪等代谢功能，可对孕妇及其腹中胎儿造成很不良的影响[2]。

GDM会导致孕妇血糖升高，降低胰岛素的敏感度，使机体三酰甘油、低密度脂蛋白、以及血清脂质的含量增加，很容易娩出巨大儿，巨大儿的蛋白、糖、脂肪等代谢指标受母体影响，远期并发症的发生率较高。因此，对GDM孕妇进行营养治疗就非常必要了，需为其制定科学的饮食方案，帮助其有效控制体重，将血糖控制在合理范围内，必要时使用胰岛素。本研究结果显示，分娩巨大儿的危险因素包括孕妇身高越高、BMI指数越大、腹中胎儿为男性、整个孕期体重增长过多等，对GDM孕妇进行营养治疗，GDM血糖控制达标组娩出巨大儿发生率低于血糖控制未达标组。

综上所述，诱发巨大儿的危险因素较多如孕妇的身高、体质量和胎儿性别为男性有关，营养治疗GDM孕妇是有效避免发生巨大儿的有效措施。