微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术（mPCNL）与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术（标准通道PCNL）治疗肾结石的临床疗效分析

谢红兵，余春，尹兴专，王旺兵

（云南省临沧市人民医院，云南 临沧 677099）

0 引言

肾结石的主要疾病表现是排尿中断、尿痛以及血尿，若是不及时治疗，易发展为尿毒症，所以临床上通常采取手术疗法或药物疗法予以治疗，其中手术疗法又以经皮肾镜取石术为优选治疗方案[1]。本文以我院收治的92 例肾结石患者作为本次研究活动的观察对象，对比了mPCNL 与PCNL 治疗肾结石患者的效果，现将研究内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院2018 年5 月至2019 年7 月收治的92例肾结石患者作为本次研究活动的观察对象，以治疗方法为分组依据，分别设置对照组（46 例）与实验组（46 例）。对照组：男25 例，女21 例；年龄34-63 岁，平均（48.5±3.5）岁；实验组：男23 例，女23 例；年龄35-65 岁，平均（50.5±3.7）岁。纳入标准：①可耐受手术治疗；②本次研究活动在全部患者知情且自愿参与的前提下展开；排除标准：①泌尿系统感染者；②意识障碍者。对照组与实验组患者在一般资料方面不存在显著差异，P＞0.05，因此可分组进行研究。

1.2 方法。全部患者行全身麻醉，并取截石位，实施输尿管镜检，置入并固定输尿管导管，连接输液装置；再取俯卧位，借助彩超定位目标肾盏，穿刺点由结石部位确定，当穿刺入肾盏后，置入斑马导丝，于针旁切开皮肤，将穿刺针退出，在此基础上：①对照组（行PCNL）：经由筋膜扩张器以及套跌式金属扩张器扩张患者经皮肾通道，将F24 金属鞘予以留置，并进行钬激光碎石取石术，进行结石清除，术后留置1 根输尿管支架管，术毕留置导尿；②实验组（行mPCNL）：经由筋膜扩张器扩张患者经皮肾通道，扩张至F16 时，此时可留置可剥鞘，实施钬激光碎石取石，将视野内各结石予以清除，术后留置1 根F5 双J 管，术毕留置导尿。两组均在术后进行止血以及抗感染治疗；术后3-5 d 复查，若是残留结石大于4 mm，需行二期经皮肾手术，若是残留结石小于4 mm，可于术后2-4 周将输尿管支架管予以拔除。

1.3 观察指标。本次研究活动的观察指标为手术效果与并发症情况。①手术效果：评价手术时间、I 期清石率、II 期清石率、住院时间、术中出血量、感染率[2]；②并发症情况：包括感染性休克、发热、出血。

1.4 统计学分析。经由SPSS 23.0 统计学软件处理本次研究活动中产生的观察数据，其中手术时间、住院时间、术中出血量可用（）表示，行t 检验，而I 期清石率、II 期清石率、感染率、并发症情况可用n/%表示，行χ 2 检验，P＜0.05 代表有对比意义。

2 结果

2.1 分析手术效果。实验组在住院时间、术中出血量方面优于对照组（P＜0.05），对照组在手术时间、I 期清石率方面优于实验组（P＜0.05），但两组II 期清石率、感染率无明显差异（P＞0.05），详情见表1。

表1 手术效果对比

表1 手术效果对比

组别 （对n照=4组6） 实验组（n=46） T/χ 2 P手术时间（min） 94.57±8.82 118.97±13.58 10.2199 0.0000 I 期清石率（%） 38（82.61） 29（63.04） 4.4490 0.0349 II 期清石率（%） 44（95.65） 43（93.48） 0.2115 0.6456住院时间（d） 11.58±2.55 8.88±1.26 6.4382 0.0000术中出血量（mL） 82.24±16.68 60.48±13.26 6.9261 0.0000感染率（%） 2（4.35） 1（2.17） 0.3446 0.5572

2.2 分析并发症情况。实验组并发症发生率（6.52%）低于对照组（8.69%），但两组无显著差异（P＞0.05），详情见表2。

表2 并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

肾结石在泌尿外科中十分常见，多数患者存在不同程度腰痛，若是治疗不及时，随着病情迁延，容易发生肾积水，使肾脏组织逐渐萎缩，诱发尿毒症或是影响肾功能[3]。因此，必须重视肾结石的治疗。

本次研究表明，肾结石患者可采用PCNL与mPCNL治疗，且PCNL 在手术时间、I 期清石率方面具有优势，而mPCNL在住院时间、术中出血量方面治疗效果显著，但是两种手术方法在II 期清石率、感染率、并发症发生率方面无明显差异（P＞0.05），分析原因：①PCNL 所需手术时间短主要是因为PCNL 孔径大，有多种处理结石的方法，所以可缩短手术时间；②mPCNL I 期清石率低是因为mPCNL 通道小，容易遗漏结石，并且高压冲洗时容易发生结石移位[4]，从而I 期清石率低于PCNL；③mPCNL住院时间短，与mPCNL手术创伤小，便于术后恢复有关；④PCNL 操作孔较大，在实施扩张操作时容易使血管受损，所以出血量较大；而mPCNL 镜体较细[5]，容易进入肾盏，所以出血风险低；⑤II 期清石率无显著差异则提示两种治疗方法II 期手术效果基本相当；⑥感染率无明显差异，分析原因可能与术后抗感染治疗有关；⑦并发症发生率无显著差异，提示两种手术方法安全性较高，均不易出现术后并发症。

综上所述，PCNL 与mPCNL 均可用于治疗肾结石，且当治疗复杂肾结石或结石体量大时宜选用PCNL，而当结石密度低、体量小时宜选用mPCNL。