青少年脊柱侧凸患病率现状、影响因素及治疗与预防对策

郑劭玮 李金福 周 辉 邓美清 张 婷 广东省深圳市龙岗区骨科医院骨三区 518116

脊柱侧凸属于因冠状平面内脊柱出现异常扭转引发的疾病。通常包含脊柱在冠状平面中的侧方扭曲、水平面中椎体扭转以及矢状面内脊柱发生异常变化等[1]。青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent idiopathic scolisis,AIS)属于脊柱侧凸疾病中极为多发的一类，占全部脊柱侧凸患者的8成以上[2]。最新研究表明，国内AIS患病率约为5.3%[3]。现阶段关于AIS发病机制暂未明确，经研究推测，该病出现可能和遗传基因、错误体位以及部分激素指标等因素存在紧密关联[4]。青少年患者位于快速发展阶段，脊柱生长发育较为快速，若未对患者进行及时有效的诊断治疗，则极易造成脊柱侧凸病情进展，进而导致背部疼痛、心肺能力障碍等症状，严重者存在瘫痪的风险。本文选取青少年特发性脊柱侧凸患者，应用支具治疗后侧凸角度变化的影响因素进行分析，旨在为未来支具治疗的应用提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月在本院接受治疗的126例脊柱侧凸患者临床资料，在所有患者结束支具治疗后进行24个月的随访，按照侧凸Cobb进展[5]划分为两组，≥5°者为进展组，<5°者为非进展组。进展组29例，男13例，女16例；年龄10～18岁，平均年龄(14.56±2.44)岁；非进展组97例，男46例，女51例；年龄11～19岁，平均年龄(14.62±1.38)岁。入选标准：(1)与支具治疗症状相符者；(2)初次诊断年龄>10岁者；(3)Cobb角初次诊断为25°～40°者；(4)未存在矫正治疗史；(5)初潮低于1年或者初潮未至者；(6)Risser表现为0～4级者；(7)医师指导进行Boston或者Milwaukee支具标准化使用者；(8)由初次诊断起到随访结束病理资料完善者。排除标准：(1)存在脊柱手术史、外伤史以及药物注射史者；(2)伴随脊柱结核、肿瘤疾病者；(3)先天性发育异常者。

1.2 方法 按照患者侧弯种类(主胸弯、双弯、胸腰弯以及腰弯)选取适宜的支具种类(Milwaukee支具或Boston支具)[6]。前90d支具使用时长为22h/d。应用支具后每1个季度随访1次。随访过程中检测侧凸Cobb角度，按照Cobb角度改变状况与患者发育状况，为患者支具应用时长进行合理调节。当连续两个季度侧凸Cobb角无较高波动。佩戴时长调整至18h/d；若Cobb角未显著减少，则支具佩戴时长仍为22h/d；女性月经初潮低于12个月，Risser表现低于3级，则每季度佩戴时长降低2～4h/d。

1.3 观察指标 (1)所有患者的治疗现状；(2)临床试验过程中会受到各种因素的影响而导致治疗效果产生误差，因此本文以初发Cobb角、顶椎旋转度、站高增长速度等作为影响进行相关性研究。所有患者治疗效果的影响因素包括：初发Cobb角、顶椎旋转度、站高增长速度、女性初潮年龄、Risser征、坐高增长速度、停用支具年龄、初诊年龄、侧凸类型、性别及支具类型。

2 结果

2.1 所有患者支具治疗后侧凸进展情况 青少年特发性脊柱侧凸治疗后，29例患者侧凸Cobb角度≥5°，进展率为23.02%；余下97例患者为未进展组，其Cobb角度<5°，占比76.98%，见表1。

表1 所有患者支具治疗后侧凸进展情况

2.2 两组患者初发Cobb角、顶椎旋转度等单因素分析 进展组同非进展组在Cobb角、顶椎旋转度、站高增长速度、女性初潮年龄、Risser征方面的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者影响因素的单因素分析[n(%)]

2.3 所有患者支具治疗后侧凸进展的Logistic回归分析 初发Cobb角≥35°(OR=2.546)、顶椎旋转度≥Ⅲ度(OR=2.121)、女性初潮年龄在12岁以下以及站高增长速度每年在30mm以上者，均为青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗进展结束的影响因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 青少年特发性脊柱侧凸患者治疗后侧凸进展Logistic回归分析情况

3 讨论

国际中有关AIS患者应用支具后侧凸进展指标存在差异[7]。国外研究表示侧凸Cobb进展≥6°，而我国主要使用≥5°作为标准，但是停止应用支具后，侧凸角度改变情况依然属于应用脊柱侧凸进展预后的关键因素。

现阶段针对青少年脊柱侧凸患者行非手术治疗时，通常采用支具治疗、运动治疗、牵引治疗等方法，但仅有支具治疗能够达到良好的治疗效果[8]。但结束支具治疗后，患者侧凸Cobb角度提升属于影响AIS长期治疗效果的关键因素[9]。因此，精确预估AIS结束支具治疗后侧凸角度，对增加支具治疗AIS远期治疗效果存在重要价值，但该方面暂时缺乏大量研究。

本文结果显示青少年特发性脊柱侧凸治疗后，共29例患者侧凸Cobb角度≥5°，进展率为23.02%，平均侧凸Cobb角为(6.83±0.85)°，而对其影响因素进行研究发现初发Cobb角≥35°(OR=2.546)、顶椎旋转度≥Ⅲ度(OR=2.121)、女性初潮年龄在12岁以下，以及站高增长速度每年在30mm以上者，均为青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗进展结束的影响因素，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时也证明上述因素均是其独立影响因子。根据上述结果可得知，今后在预防脊柱侧凸疾病出现时，人们可积极采取牵引以及力量训练，增强自身体质[10]。一般采用瑜伽、普拉提、平衡球等运动方式，亦可采取游泳、跳绳等运动。同时需要搭配科学的呼吸训练方式，提升机体肺脏功能，促进生活品质的提高，增强自身体质。另外，亲友间可相互间积极宣传正确的体位的必要性与相关知识，提升对机体脊柱外观的认知，降低因异常坐姿引发脊柱侧凸疾病[11]。在其自我认识的前提下，实行综合姿势自我改善锻炼，以及稳定准确体位的肌力锻炼等，在进行胸段锻炼时，可搭配特殊的呼吸治疗方法，并且在平时生活中长期保持[12]。

综上所述，脊柱侧凸患者的发病因素为初发Cobb角、顶椎旋转度、女性初潮年龄以及站高增长速度，通过有效措施预防上述因素，可有效降低疾病发生率。