膝关节不同屈曲状态下MR 参数测量对髌股关节不稳的诊断价值

利进琴，曾燕文，谭珊玲

（惠州市第一人民医院 广东 惠州 516000）

膝关节是人体较为复杂的关节，而其中髌骨关节不稳又是青少年患者出现关节疼痛和活动障碍的主要病因。影像学检查被认为可以判断髌骨关节不稳的重要检测检查手段，而其中MRI 的影像检查具有组织对比良好、无辐射和可以全面评估骨骼肌病变程度等优点[1]。因此是髌骨关节不稳的首选检查方法。 传统的膝关节检查多采用伸膝位，但实际上髌骨关节不稳最适合体位是在轻度屈曲20°～30°时，因此不少文献推荐可以采用屈膝位进行MRI 检测，更能够反映髌骨关节不稳的结构和功能状态[2]。然而，关于膝关节的屈曲状态是否会影响MRI 测量参数，目前尚无明确研究。因此，本研究将探讨膝关节不同屈曲状态下MR 参数测量对髌股关节不稳的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018 年7 月—2019 年12 月本院双膝及髌股关节不稳患者患膝关节15 例，共30 个患膝，12 个右膝，18个左膝。所有患者均有不同程度的膝关节周围组织疼痛或不适，且体格检查中Q 角＞15，病程2 ～7 年，平均（4.52±1.22）年。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 检测方法

采用8 通道MRI 检测仪，利用特殊的角度装置使膝关节被动屈曲，每个病例均行横断位及矢状位扫描，将所扫的图像传至后处理工作站。扫描的参数设置如下：层厚为4.0mm、FOV 为160mm×160mm，矩阵为220×256 ～256×256。分别测量股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、髌骨倾斜角（PTA）、髌骨移动率（BSO）及股骨滑车与胫骨结节间的水平距离（TT-TG）。每个指标均测量3 次，取平均值，测量结果由两名副主任及以上医师分析阅片，意见一致时作为评判标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件，对三组的定量资料比较采用方差分析，诊断价值的比较采用ROC曲线，计算AUC值，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伸直位、屈曲30°和屈曲45°的扫描结果比较

股骨滑车面对称性和滑车深度不受膝关节屈曲状态的影响，不同体位组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但随着膝关节由伸直位逐渐转变为屈曲30°和屈曲45°时，髌骨倾斜角和股骨滑车与胫骨结节间的水平距离逐渐降低，髌骨移动度逐渐增加，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但在屈曲30°和屈曲45°时比较，PTA、BSO 和TTTG 均未见无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 伸直位、屈曲30°和屈曲45°的扫描结果比较

2.2 MRI 测量参数对诊断髌股关节不稳的价值

ROC曲线分析显示，股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、PTA、BSO 等MRI 参数对诊断髌股关节不稳具有良好的价值，但TTTG 未见有较高的诊断价值。见表2。

表2 MRI 测量参数对诊断髌股关节不稳的价值

3 讨论

髌股关节不稳是一种多因素影响的疾病，常常伴有股骨滑车发育不良、Q 角增大，倾斜角增大，高位髌骨、膝关节外翻和过伸等，此类因素均是导致髌股关节不稳的危险因素[3]。在治疗中应充分考虑上述危险因素，从而为患者制定更加合适的治疗方案。随着影像学技术的发展，螺旋CT和磁共振成为了检测髌股关节不稳的重要检测方法。但是动态分析MRI 在髌股关节不稳的诊断价值，目前研究较少。 MRI 检测是具有高分辨、多方位、多参数的优点，在显示关节与骨骼肌、关节内的结构、软组织等方面均具有较大的优势[4]。然而，传统的影像学检查都采用仰卧位，膝关节处于伸直的体位进行常规的扫描，但国内外研究发现，膝关节处于不同的伸直或屈曲位置时，关节的解剖特点和运动学特点均将会发生变化。因此，仅用伸直位进行扫描膝关节，对判断髌股关节不稳的准确性仍不确定[5-6]。研究表明，膝关节在不同的屈曲角度下，髌骨的运动轨迹发生改变，并且有与股骨滑车的对合关系也发生变化，导致在日常的工作中判断髌股关节排列异常有一定的难度，对于隐匿性的疾病难以发现[7]。随着医疗技术的发展和临床重视度的增加，髌股关节不稳的早期发现显得更为重要。早在1977 年，有学者提出髌骨的位置异常主要是表现在膝关节屈曲20 ～30°度时更为明显。研究发现，MRI 检查发现潜在的髌股关节发育异常，影像学参数上常表现为：滑车深度、滑车面对称性和滑车倾斜度等异常，而髌骨倾斜角可反映髌骨内外侧发育不良，TTTG 可反映是否存在Q 角增大,髌骨外移度又可以反映髌骨内外侧的支持力不平衡等[8]。因此本研究进行了相关检查。

本研究结果显示，随着膝关节由伸直位逐渐转变为屈曲30°和屈曲45°时，髌骨倾斜角和股骨滑车与胫骨结节间的水平距离逐渐降低，髌骨移动度逐渐增加，研究结果表明，髌股关节动态影像学不但能够深入了解髌骨和周围结构的解剖和功能的关系，以及髌股关节的运动规律，还可以显示髌骨排列不稳时滑车角度以及髌股关节排列异常的程度和类型，从而提高对髌股节不稳的隐匿性病变的检出率。本研究还采纳了与其他学者[9]相类似的方法进行的测量了股骨滑车面对称性、滑车深度,发现这两个参数不受膝关节的屈曲状态的影响，究其原因可能是这些测量数字仅涉及到了股骨滑车的本身，而没有涉及到与其他结构的关系,因此伸直位和屈曲位时对滑车对称性和滑车深度影响不明显[10]。本研究ROC 曲线分析显示，股骨滑车面对称性、股骨滑车深度、PTA、BSO 等MRI 参数对诊断髌股关节不稳具有良好的价值。这与其他学者的研究基本相一致，研究认为，髌股的稳定性完全取决于肌肉的紧张度，当时膝关节屈曲小于30°的时候进行检测，在评估髌股关节部位上就会有较大的局限性，从而错过了对髌股关节排列异常的诊断[11]。

综上所述，膝关节不同屈曲状态下将影响MRI 对髌股关节不稳的测量结果，不同体位下测量多项指标对髌股关节不稳的诊断具有重要价值，有利于早期发现病情。