高低频超声联合检查对胆囊腺肌增生症的诊断价值

王沫

江西省彭泽县人民医院超声科 （江西彭泽 332700）

胆囊腺肌增生症是临床上常见的非炎症疾病，由胆囊基层肥厚与黏膜上皮增厚所致，具有发病率高的特点，发病机制尚未明确。胆囊壁内罗-阿氏窦（Rokitansky-aschoff sinuse，RAS）增殖为该疾病的基本病理表现，结构为黏膜上皮伸入肌层扩张且呈小囊样，是临床超声诊断胆囊腺肌增生症的重要标志[1]。常规低频超声具有局限性，较难分辨微小的囊性结构，且仅能显示RAS 与胆囊厚度之间关系。高频超声具有频率高、分辨率强、视野清晰等特点，可更详细地显示胆囊结构[2]。本研究分析高低频超声联合检查对胆囊腺肌增生症的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年5月于我院就诊的50例疑似胆囊腺肌增生症患者，其中男18例，女32例；年龄15～82岁，平均（33.56±2.48）岁；合并胆囊壁结石20例，胆结石30例；临床分型：节段型18例，局限型13例，弥漫性19例；临床表现：所有患者胆囊均具有高排空、高激惹、高浓缩等特征；症状表现：上腹疼痛、恶心、消化不良等，多数患者体格检查伴有上腹压痛症状。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前均接受低频、高频超声检查：采用德国西门子Antares 彩色多普勒超声诊断仪，低频扇形探头率调节为3～5.0 MHz，高频线阵探头频率调节为10.0～13.0 MHz；患者禁食10 h 后进行检查，使用低频探头检查患者取仰卧位、左右侧卧位及坐位背部的胆囊形态；观察到胆囊壁有毛糙、增厚、边缘不规则的患者，再使用高频探头检查胆囊壁浆膜层，重点关注胆囊壁浆膜层是否完整及胆囊壁内是否存在RAS；最后观察患者病灶区的彩色多普勒血流现象，包括血流分布情况及有无血流信号。所有患者的检查均由同一名医师进行操作。

1.3 临床评价

以手术及病理结果为金标准，评估低频、高频超声检查及联合检查的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及病理结果

50例疑似胆囊腺肌增生症患者中，确诊为胆囊腺肌增生症42例。

2.2 单一低频超声、高频超声检测与联合检测诊断结果

高低频联合检查的准确度为96.00%（48/50）、灵敏度为100.00%（42/42）、特异度为87.50%（7/8），均高于单一检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1-4。

表1 单一低频超声诊断结果与手术病理检查结果比较（例）

表2 单一高频超声诊断结果与手术病理检查结果比较（例）

表3 低高频联合检查诊断结果与手术病理检查结果比较（例）

表4 单一低频超声、高频超声检测与联合检测的诊断效能（%）

3 讨论

胆囊腺肌增生症即胆囊腺肌瘤病，主要病理症状为肌层增厚及胆囊上皮增生等，由黏膜内增厚的肌层内凹陷或穿过肌层形成RAS 所致。RAS 是诊断该疾病的依据，因此能够清晰显示是否有RAS 是该疾病诊断关键。胆囊腺肌增生症属于潜在性恶性疾病，多发于成年女性，大部分患者无明显症状，少数患者会出现上腹反复胀痛、恶心等症状，与慢性胆囊炎、胆囊结石症状相似。由于慢性胆囊炎与胆囊结石共同存在，因此临床诊断时出现误诊的可能性较大[3]。

低频探头具有穿透力强、频率低、探测部位深及扫描范围广的优点，可全方位查看病变处和其周围组织。但也存在不足，如分辨率低，检查时易受到外界混响的干扰，从而影响诊断结果。当脏器贴近胆囊底部的微小病灶时，易出现漏诊、误诊的现象，且难以清晰显示病变内部的细微结构，尤其是对于偏瘦体质的患者更难以显示。与低频超声比较，高频超声分辨率更高，探头可直观、清晰显示出胆囊内部细微结构、病变形态，利于提高RAS 检出率，降低近场伪像对图像的干扰，避免漏诊或误诊的现象；偏瘦体质的患者均有腹壁较薄的现象，胆囊底部与腹壁距离更近，因此高频超声更利于取得清晰的图像，可更清楚地显示出病灶内部的细微结构，还可为临床提供可靠的诊断信息。经相关研究指出，高频超声可有效检出RAS 至少2 mm，并可详细分析比较出其结构、形态及排列，与低频超声图像比较，获取的影像更为清晰。但高频超声也存在一定的缺点，如探测深度浅、穿透力一般、检查观察范围小，对于肥胖、病灶范围大、位置深的患者而言，无法取得准确的诊断结果[4]。因此，采取低高频联合检查的方式，对提高胆囊腺肌增生症的诊断准确性具有重要的作用，并能够为该疾病的分型提供参考依据，对临床分析患者病情程度、选择针对性治疗方案意义重大[5]。本研究结果显示，高低频联合检查的准确度为96.00%（48/50）、灵敏度为100.00%（42/42）、特异度为87.50%（7/8），均高于单一检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；说明低高频超声联合检查具有较高的诊断准确性，可结合患者临床表现、病史等全面分析，提高诊断准确率，可作为日后常规检查方法。由于胆囊肌增生症表现为胆囊壁上的改变，所以经超声检查时，需注意以下几点：（1）判定胆囊厚度是否异常；（2）严格观察胆囊壁增厚属于弥漫性还是局限性；（3）密切检测胆囊增厚有无分层、双边征、形态及病变；（4）观察胆囊总体形态、收缩功能及囊腔大小情况。

综上所述，高低频超声联合检查用于胆囊腺肌增生症的诊断中效果良好，可提高诊断符合率。