腹腔镜与开腹胃癌D2 根治术治疗进展期胃癌患者的临床效果

张天阳

（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林）

0 引言

随着生活方式的改变，胃病发病率呈上升趋势，胃病发病隐患，所以较多人都没有引起重视，错过了最佳治疗时机，逐渐向癌症方向发生病变。胃癌是胃肠道恶性肿瘤疾病，发病率和死亡率都极高，该疾病多采用手术根治方式，主要包括两种根治术：腹腔镜胃癌D2 根治术和开腹胃癌D2 根治术，由于前者具有创口小等优势而被广泛应用[1-2]。为提升进展期胃癌治疗效果，众多医学者对开腹根治术和腹腔镜根治术的手术效果和安全性进行探究。本文将对这两种根治术治疗进展期胃癌患者的效果进行探讨分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的60 例进展期胃癌患者作为研究对象，将其分为两组，各30 例，其中实施传统开腹胃癌D2 根治术的为传统组，实施腹腔镜胃癌D2 根治术的为实验组。其中传统组：男性14 例，女16 例，年龄35～78岁，平均（58.64±5.21）岁。实验组：男性15 例，女性15 例，年龄36～78 岁，平均（59.12±4.98）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

60 例患者均实施全身麻醉，胃癌D2 根治术、淋巴结清除和重建消化道。传统组行开腹手术治疗；实验组行腹腔镜手术治疗，首先建立人工气腹，其次对腹腔进行探查，使用超声刀处理血管、切除肿物。两组均实施相同的切除肿瘤、淋巴结清除和重建消化道等步骤[3-4]。

1.3 观察指标

统计两组患者的出血量、切口长度、手术时间、住院时间、淋巴结清除数量以及并发症发生例数。术后并发症主要有：切口感染、吻合口漏、肺部感染、黏连性肠梗阻[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的手术情况

结果显示，两组手术时间、淋巴结清除个数相当（P＞0.05）。实验组出血量、切口长度、住院时间均显著低于传统组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况对比

表1 两组患者手术情况对比

组别 例数 手（术m出L血）量切（口m长m）度 手（术h时）间住（院d时）间淋数巴量结（清枚除）实验组 30 112.56±27.18 4.87±1.12 2.89±0.47 11.21±2.57 14.12±4.56传统组 30 275.54±35.47 18.55±3.26 2.76±0.46 14.52±2.64 14.85±4.76 t 227.461 35.938 1.790 8.135 1.003 P 0.000 0.000 0.075 0.000 0.317

2.2 比较两组患者术后并发症发生率

结果显示，实验组患者术后并发症发生率为3.33%，传统组患者术后并发症发生率是20.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

采用腹腔镜的胃癌D2 根治术相比传统的开腹手术法，前者有创伤小、术中出血量少、恢复速度快、并发症发生率低等优势，并且对有淋巴结转移风险的患者也能治疗。因此，腹腔镜手术法目前已被广泛应用于胃癌临床治疗中。腹腔镜胃癌根治术的手术流程主要为以下几大步骤：①将大网膜进行分离；②将淋巴结清除；③胃远端的吻合处理；④进行消化道重建。在进行腹腔镜胃癌根治术的过程中，需要对多个平面进行解剖，对清除淋巴结具有一定的阻碍作用，所以，传统临床治疗中，为保证手术成功率，更多地选择了开腹胃癌根治术[6-7]。本研究主要是观察对比腹腔镜手术和开腹术这两种手术方式对患者的治疗效果，希望所取得的结果能对进展期胃癌治疗提供参考。

在本次研究中，通过对比分别实施传统开腹手术和腹腔镜手术的各30 例进展期胃癌患者的临床资料发现，腹腔镜手术所用时间较开腹手术用时要稍长一些，不过两组患者的手术用时差异不明显；两种手术方式的淋巴结清除数量相当，腹腔镜手术过程中的出血量、手术切口长度明显小于开腹手术，接受腹腔镜胃癌根治术的患者，相比接受开腹胃癌根治术的患者，发生感染以及其他并发症的概率更低，表明腹腔镜手术安全性更高。腹腔镜具有较好的放大功能，为胃癌根治术提供了较清晰的视野，对手术操作过程中处理狭窄部位非常有利。腹腔镜胃癌D2 根治术中使用的超声刀对分离组织具有良好的凝结效果，可最大程度地避免手术期间出现肿瘤细胞脱落于淋巴管，腹腔镜为手术操作者提供了良好的视野，在进行清除淋巴结手术时，难度比较高，尤其是在清除11P、12a 和14V 淋巴结时，这就需要依靠腹腔镜带来的清晰视野[8]。此外，腹腔镜胃癌D2 根治术需要对多个解剖平面进行分离和解剖，需要医护人员之间有极好的配合度，否则容易操作失误造成其他组织器官损伤，若要顺利完成手术就对手术操作者的腹腔镜认知与经验提出了更高的要求。

综上所述，腹腔镜手术和开腹手术用于治疗进展期胃癌患者均能取得良好的治疗效果，两种手术方式相比，手术时间的长短相当，开腹手术对于手术操作者来说难度相对较小；腹腔镜手术对患者的创伤更小，恢复速度快，住院时间短，术后感染率低。因此，在医院专职医护人员相关知识丰富和经验稳定的前提下，腹腔镜胃癌D2 根治术治疗进展期胃癌值得推广和应用。