利用超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的疗效分析

胡亚男，张英霞

（1.内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴清扫术后常见的并发症，在手术过程中清理病灶的同时对周围淋巴结造成损伤，使得淋巴结断裂，淋巴液浸润至盆腔腹膜，不断积累浸润后形成的淋巴囊肿[1]。淋巴囊肿的临床症状主要取决于其大小和发生的部位，淋巴囊肿直径多为2～30 cm，直径＜5 cm 时多无临床症状，较大的淋巴囊肿则可产生相应的压迫症状，可引起肠梗阻、肾积水、下肢水肿和静脉血栓形成等。介入性超声治疗妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿具有操作简便、安全性高、疗效佳、无复发等优势，尤其是针对合并感染的淋巴囊肿外科手术优势更为突出，合并感染的淋巴囊肿外科手术切口引流，创伤较大，难以治愈，超声介入是一种微创手术，该方法避免了患者的二次手术，降低了对患者身体的创伤，具有外科手术不可比拟的优点[2]。因此，利用超声介入治疗妇科恶心肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的方式将成为临床治疗盆腔淋巴囊肿的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的50 例恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿患者作为研究对象，将卵巢癌、内膜癌、宫颈癌患者术后出现的盆腔淋巴囊肿进行分组，两组各25 例。囊肿大小≤5.0 cm，无任何疼痛、发热等症状的患者归为正常组；囊肿大小＞5.0 cm，有疼痛、发热等症状的患者归为感染组，两组患者均进行超声介入无水酒精硬化剂治疗。正常组患者年龄23～45 岁，平均（34.2±3.1）岁；感染组患者年龄22～43 岁，平均（33.4±3.5）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。患者及家属均同意此次研究，且自愿签署知情同意书；本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

应用美国GE 公司LOGIQE9 型彩色超声诊断仪穿刺引导系统对两组患者进行介入治疗[3]，术前进行常规检查，告知患者术前多饮水，并讲解治疗流程、注意事项、可能出现的并发症等。进行手术时患者取仰卧位，进行局部麻醉后，待药效起效后在超声引导下将18G 一次性PTC 穿刺针（日本八光公司）置入囊腔，将针芯拔出后置入导线，并置入引流管将囊腔内淋巴液清理干净，摄入医用无水乙醇（天津市风船化学试剂科技有限公司）进行消毒[4]，根据囊肿大小摄入不同剂量的无水乙醇，体积较小的囊肿（2～10 cm）摄入30 mL，体积较大的囊肿（10～30 cm）摄入60 mL，最多不超过150 mL；摄入4 min 后吸出无水乙醇，重复3 次消毒操作，目的是进一步破坏囊壁细胞，使囊壁细胞发生脱水，失去分泌产生囊液功能，同时刺激囊壁产生无菌性炎症纤维增生，形成囊壁黏连，致使囊腔闭合，囊肿消失，临床症状随之缓解。随后用50 mL 注射器（圣光医用制品有限公司）注入生理盐水（南京便诊生物科技有限公司）[5]。在反复抽取后，适当对患者囊腔加速加压，促进无水乙醇的快速翻滚，充分与囊腔接触，在24 h 后拔除引流管。1 周后进行无水乙醇硬化治疗，对超声检测的囊肿变化情况进行记录。

1.3 观察指标

于患者治疗后1 个月、3 个月时进行定期随访，观察对比两组患者术后治疗效果和不良反应发生情况，具体如下：（1）疗效评定参考：显效-囊肿完全消失，疼痛、发热等症状消失，3 个月内无复发情况；有效-最大的囊肿体积缩小至原体积的50%，症状得到改善，3 个月内无复发情况；无效-囊肿未完全消失，且最大囊肿体积大于原体积的50%，临床症状无较大改善，随访1 个月、3 个月内存在复发情况。总治愈率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）不良反应包括发热、囊肿侧疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者术后治疗效果

正常组患者的治愈率100.00%高于感染组的88.00%，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后治疗效果对比[n(%)]

2.2 对比两组患者术后并发症发生情况

正常组患者治疗后不良症状的发生率4.00%低于感染组的16.00%，差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

行妇科恶性肿瘤术的过程中清理病变组织时，常对周围淋巴结造成损伤，使淋巴结破裂后淋巴液流至盆腔，致使盆腔黏膜发生淋巴囊肿。患者术后身体虚弱，免疫功能下降，导致盆腔内感染，引起发热、疼痛等症状，且当盆腔囊肿体积较大时将会对盆腔形成压迫，引发水肿等不良反应。

超声介入治疗盆腔淋巴囊肿的主要方法即在超声引导下，使用无水乙醇进行消毒抗炎，无水乙醇还可以促进毛细血管的快速闭合，阻断淋巴液回流，并促进淋巴细胞与无水乙醇相互作用，从而达到治疗盆腔淋巴囊肿的作用。本研究结果显示，超声介入治疗对正常组和感染组均有较好的治疗效果，并且能够减少或消除术后发热、疼痛等不良症状，证实了该治疗方法疗效显著。相对于外科手术具有创伤小、一次穿刺成功率高、患者恢复快等优势。但需要注意的是穿刺抽取囊腔内液体时，针尖需根据穿刺引导线进行囊腔，要保证针尖位于囊腔中心，依据超声显示囊肿的具体情况调整针尖位置，防止出现视野不清晰或视野盲区情况；针尖需根据穿刺引导线进行囊腔。在摄入无水乙醇时需根据患者囊肿大小摄入不同剂量，体积较小的囊肿摄入30 mL 左右，体积较大的囊肿摄入60 mL 左右；且摄入无水乙醇前需保证囊腔内液体完全吸出，以防留置残液与无水乙醇混合降低无水乙醇的浓度，致使其无法完全发挥抗炎效果，从而影响囊肿消失。若术后出现发热、疼痛等不良症状时，应到医院进行复诊检查，是否是因为囊肿未消除完全所造成的炎症反应，并针对性地采取相应的措施。

综上所述，超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿能够利用较好的视野进行无水酒精治疗，可有效消除囊肿，降低患者的不良反应，临床效果明显。