治疗青光眼应用复合式青光眼滤过手术治疗的临床效果分析

刘彦如

（河北省衡水市第六人民医院 眼科，河北 衡水）

0 引言

近年来本院一直在探索更有利于青光眼术后疗效、安全性的微创手术方案，经临床探索实践、结合相关文献[1-3]内容后确认采取应用复合式青光眼滤过手术方案，现将临床应用效果归纳并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象来自本院眼科2015 年5 月至2018 年5 月收治确诊青光眼患者相关临床数据，在其中抽取100 例。患者中男性57 例，女性43 例；年龄45～65 岁，平均（52.61±4.51）岁；患者青光眼类型包括继发性青光眼、急性闭角型青光眼、慢性开角型青光眼以及慢性闭角型青光眼，例数对应为17例、26 例、33 例、24 例。纳入标准[4]：①临床症状、体征及检查后确认为青光眼；②患者符合外科手术治疗适应证；③对本次研究内容知情并表示配合。排除标准：①有眼部外伤史；②曾接受眼部外科手术治疗；③明确表示拒绝本次研究。对其进行数字编序并随机均等完成分组，分别设为对照组与观察组，各50 例，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：应用小梁切除术治疗，患者术前2 d 不再应用碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂，密切监测患者的眼压并将其控制在合理范围内，如眼压过高的可通过静脉滴注方式应用甘露醇达到调整效果。手术治疗期间对患者应用局部麻醉或者表面麻醉，在显微镜辅助监视之下完成小梁切除术的相关操作，在于角膜缘距离8 mm 的位置做一高处结膜瓣作为基底，通过热灼达到止血效果。完成角膜缘基底后将存在于巩膜瓣下方的小梁组织切除，切除的部分还包括周围对应区域的虹膜组织，等到巩膜瓣确认恢复之后再对巩膜瓣两侧顶端应用尼龙线缝合，最后逐层缝合结膜切口、眼球筋膜囊，手术顺利结束[5]。

观察组：应用复合式青光眼滤过手术治疗，眼压控制、麻醉选择等与对照组相一致。选择处于12 点位置的角膜缘来作为基底，完成高位结膜瓣而后以热灼方式止血。巩膜瓣基底为角膜缘，巩膜瓣整体表现为长方形，规格为3 mm×4 mm，厚度保持在1/2～1/3。完成巩膜瓣之后在其下方放置浸泡有5-氟尿嘧啶注射液的棉片，棉片金宝时间一般在1～3 min，取出棉片之后对角膜、结膜囊、术野等区域应用生理盐水50～100 mL 进行多次冲洗。选择颞侧接近角膜边缘位置作为穿刺点，将穿刺刀刺入到患者前房里面并使少量房水放出，之后前房变浅，眼压得到控制。对巩膜瓣下方位置存在的角膜小梁组织切除，在虹膜中剪出一个小口以便于将其中房水放出，将存在于周边虹膜的多余基底清除，让虹膜保持在复圆瞳孔状态。对巩膜瓣顶端的两侧使用尼龙线以间断缝合方式缝合2 针，在巩膜瓣的两侧边缘切口进行缝合处理，通过穿刺口对前房注入少量平衡盐液并密切观察其渗出状态，存在慢渗时提示房水滤过效果理想，如渗出量太多则提示巩膜瓣缝合相对偏松需要对缝合线合理收紧，如渗出量过小，则前房较深且眼压偏高，说明缝合程度过紧或者巩膜切口存在阻塞。对巩膜瓣缝合适当调整直到确认房水滤过理想后通过带层缝合处理结膜切口、眼球筋膜囊，将少量的粘弹剂注入滤泡里面，让滤泡隆起、成型。术后给予患者剂量2.5 mg 地塞米松、2 万U 庆大霉素[6]。

1.3 观察指标

对患者术后进行平均1 年时间的随访。

评估两组患者1 年后的视力状态及功能性滤过泡形成状态（根据Kronfeldl31 标准进行分型，其中Ⅰ、Ⅱ型可定义为功能性滤过泡[7]）；分别在术后1 个月、6 个月、12 个月检测两组患者眼压状态；记录患者术后手术相关并发症情况。

1.4 统计学方法

对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0 进行处理，所得数据应用t 以及卡方检验，并通过（）与（%）做描述，P＜0.05 表示数据间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者功能性过滤泡形成情况以及视力改善情况等数据显著优于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种手术治疗方案下患者视力情况、功能性滤过泡形成情况[n(%)]

2.2 眼压情况

观察组患者术后6 个月、12 个月眼压数据显著优于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种手术治疗方案下患者各时间段眼压情况 mmHg）

表2 两种手术治疗方案下患者各时间段眼压情况 mmHg）

组别 术后1 个月 术后6 个月 术后12 个月对照组（n=50） 13.51±1.92 20.79±2.31 21.65±2.43观察组（n=50） 12.11±2.04 17.53±2.16 17.59±2.42

2.3 安全性

观察组术后手术相关并发症发生率显著低于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表3。

表3 两种手术治疗方案下患者术后安全性情况（n, %）

3 讨论

青光眼属于是临床发病率相对较高的严重眼部疾病，会导致患者视力障碍甚至诱发失明，临床对青光眼患者常用外科手术方案治疗，随着医疗技术提升以及对青光眼了解程度加深，各种手术方案被开发出来，在各种干预措施中应用频率较高及范围较广的要数小梁切除术[8]。

随着微创理念的推广，传统手术的缺陷越来越明显，小梁切除术虽然能够改善病情，但术后会遗留诸如滤道阻塞、滤过不足、结膜下纤维化病变等情况，不利于患者术后预后质量。在本次研究当中接受复合式青光眼滤过手术治疗患者无论是预后质量、眼压改善或者是安全性方面均有显著优越性。复合式青光眼滤过手术是在小梁切除术基础上进行改善，与丝裂霉素C 溶液相配合，加上能够将缝线拆除，确保了整个手术过程的安全性和有效性，其中丝裂霉素C 溶液能够降低术后出现瘢痕的风险，保障了远期疗效，手术末期能够对缝线进行调整，控制眼压，确保患者术后舒适性。

综上所述，临床收治确诊为青光眼患者采取外科手术治疗时，可选复合式青光眼滤过方案，无论远期疗效或者安全性均有明显优势，值得临床推广。