重组人脑钠肽、托拉塞米联合治疗急性心肌梗死并心力衰竭的临床观察

侯元鹏

（青海省康乐医院，青海 西宁）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是一种以过劳、寒冷刺激、情绪激动、饮食不节等诱因所引起的以急性、缺血性心肌细胞坏死为表现的急性冠脉病变，约60%的患者会发生心功能减弱等情况，甚至并发心力衰竭等并发症，故采取有效措施抑制心衰进展，是增强心室功能、防止心室重构、避免发生不良心脏事件的重要举措。现将我院将75 例AMI 并心力衰竭患者应用重组人脑钠肽、托拉塞米联合治疗，分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

遴选我院近2 年来接治的150 例AMI 并心力衰竭患者，随机分为治疗组（n=75）和对照组（n=75），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),

表1 一般资料分析[n(%),

组别 例数 男性 女性 年龄（岁）治疗组 75 42（56） 33（44） 59.76±8.03对照组 75 45（60） 30（40） 60.14±7.85

1.2 治疗方法

两组均采取持续供氧、应用扩血管药物等措施。另外，治疗组应用重组人脑钠肽，0.5 mg×500 U/瓶（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033），初始剂量为20 μg/kg，之后以15 ng/（kg·min）的剂量连续静滴4 d，qd；并应用托拉塞米，2 mL×10 mg×10 支/盒（南京优科制药有限公司，国药准字H20040847），取20 mg 加至48 mL 生理盐水中静脉泵入，bid。对照组以3 μg/（kg·min）的剂量静脉泵入硝普钠，qd。观察两组左室射血分数（LVEF）、心率、血浆B 型脑钠肽（BNP）水平等观察指标的变化。

1.3 统计学方法

于SPSS 21.0 软件中录入两组各项观察指标的数据，计量资料（LVEF、心率、BNP 水平）体现为（），执行t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 时认为差异显著。

2 结果

治疗后，治疗组的LVEF 为（49.91±7.58）%，心率为（74.82±6.03）次/min，BNP 水平为（125.96±11.85）ng/L，比之对照组差异均显著（P＜0.05），见表2。

表2 观察指标分析

表2 观察指标分析

LVEF（%） 心率（次/min） BNP（ng/L）组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 75 39.68±4.72 49.91±7.58 107.25±10.84 74.82±6.03 419.77±53.08 125.96±11.85对照组 75 40.15±5.03 43.67±6.25 108.13±11.39 85.19±8.44 418.54±49.22 223.64±13.52 t 0.5901 5.5006 0.4847 6.7012 0.1472 47.0535 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

AMI 可减弱患者的心肌收缩力，降低心输出量，过度激活体液-神经因素，导致血流动力学紊乱，引起水钠潴留，从而诱发心力衰竭或使其进展。虽然溶栓等治疗措施可疏通梗死的血管，缩小心肌梗死范围，再应用醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂来改善预后，但仍有约1/3 的患者会发生进展性心功能减弱等情况[1]。常用的治疗药物为硝普钠，它属于血管扩张剂，虽可改善心衰症状，但无法抑制心肌重塑，且需患者长时间用药，增加了氰化物中毒的发生几率[2]。

本研究探究了重组人脑钠肽、托拉塞米联合治疗AMI 并心力衰竭的临床效果。重组人脑钠肽的氨基酸组成和空间结构类似于内源性BNP，具有良好的扩容、利尿等作用，可抑制纤维细胞、系膜细胞以及血管平滑肌细胞生成，调节血压、水盐平衡、血容量，增加血管通透性，减小循环血管阻力和心脏负荷，增加心输出量，重塑心室；且无心肌正性肌力作用，不会引起心肌氧耗增加和心律失常[3]。托拉塞米属于利尿剂，可减小前列腺分解酶活性，增加血浆前列环素、前列腺素E 水平，拮抗血栓素A2和B2，促使血管收缩，降低心脏负荷；并可抑制醛固酮结合其受体，减弱醛固酮活性，从而治疗心衰；口服用药具有良好的吸收利用率，作用持续时间久，生物利用度良好，可经肝、肾代谢，不会影响血糖、血钙、血钾、血脂，无肾毒性、耳毒性[4]。本研究结果显示，治疗后，治疗组的LVEF、心率、BNP 水平比之对照组，差异均显著（P＜0.05），证实重组人脑钠肽、托拉塞米联合治疗的效果颇优。

综上，重组人脑钠肽、托拉塞米可有效治疗AMI 并心力衰竭，可增加LVEF，减小心率，降低BNP 水平，具有临床推广应用价值。