探究血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义

谷月红

（石家庄市平山县人民医院，河北 石家庄）

0 引言

贫血是由于人体外周血红细胞总容量减少至低于正常范围下限的症状，临床较为常见。贫血患者典型的临床表现有头晕、困倦、乏力、面色苍白等，贫血的程度与速度以及机体代偿能力的高低决定了临床症状的轻重[1]。在一般情况下，贫血仅为一个症状，可能并非独立存在的单一疾病，需要确定病因才可有效对症治疗，因此临床应当重视对贫血的诊断与鉴别，为此，本次研究特选取我院2019 年1～10 月收治的320 例贫血患者以及160 例健康体检者进行研究，现将分析结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1～10 月在我院接受血液检查的贫血者320 例作为观察组，观察组按照贫血类型分为两个亚组A组（160 例巨幼细胞性贫血者）和B 组（160 例缺铁性贫血者），选择同期于我院接受血液检查的160 例健康者作为对照组。观察A 组中，男性75 例，女性85 例，年龄23～46 岁，平均（35.62±5.74）岁。观察B 组中，男性73 例，女性87 例，年龄22～48 岁，平均（36.41±6.12）岁。对照组中，男性80 例，女性80 例，年龄20～50 岁，平均（34.69±7.26）岁。观察组所选患者均以食欲不振、头晕、心悸、乏力等症就诊并确诊为贫血。对照组体检结果未见贫血，为健康者。

1.2 方法

对所有受检者均禁食8 h，抽取受检者晨起空腹状态下的静脉血2 mL，置于统一血常规专用抗凝管内存放，确保真空采血，轻轻晃动试管，使血液与抗凝剂充分混匀后行血液检验。血液检验采取贝克曼DxH800 血液分析仪与相应试剂，操作严格按照说明书流程进行。

1.3 观察标准

对三个组别受检者的MCV（红细胞体积）、RDW（红细胞体积宽度）、Hb（血红蛋白）、RBC（红细胞计数）、RBC/MCV（红细胞计数与红细胞体积的比值）、MCH（红细胞血红蛋白含量）等临床指标进行检验。观察A 组按照巨幼细胞基因检查结果为检验标准；观察B 组按照血清铁蛋白检测结果为检验标准；分析A 组与B 组的灵敏度、特异度与符合率。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血检结果

血液检验结果提示，观察A 组的RBC/MCV、RBC 相较于观察B 组与对照组更高（P＜0.05）；观察A 组与观察B 组的MCH 与MCV 较对照组均低（P＜0.05）；观察B 组的RBC、Hb 相较于观察A 组与对照组更低（P＜0.05），但B 组RDW较A 组与对照组显著更高（P＜0.05），见表1。

表1 血液检测结果对比

表1 血液检测结果对比

注：*与观察A 组相比，*P＜0.05。^与对照组相比，^P＜0.05，#与观察B 组相比，#P＜0.05。

组别 MCV（fL） RBC（×109） RBC/MCV Hb（g/L） RDW（%） MCH（pg）观察A 组 71.65±4.52^ 5.43±0.36# 7.63±2.47 102.36±6.63#17.36±4.23# 24.32±3.41^观察B 组 73.15±6.12^ 3.13±0.41* 3.46±0.47* 86.11±6.41 22.31±2.69 20.48±4.12^对照组 90.96±1.65 3.97±0.46*# 5.36±1.63* 124.06±5.36#14.01±3.51# 37.33±4.23

2.2 特异度、灵敏度与符合率

观察A 组特异度、灵敏度、符合率分别为66.25%、95.63%、78.13%；观察B 组的特异度、灵敏度、符合率分别为70.00%、95.00%、72.50%，经对比未见显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 观察A 组与观察B 组对比（%）

3 讨论

贫血是临床常见的血液系统疾病，在患者神经系统的临床表现可为失眠、多梦头晕、头痛、注意力不集中等，在呼吸循环系统上主要表现为气急、呼吸困难等，活动后呼吸加快可导致心率加快和心悸等[2]。贫血的临床表现可受到患者血液携氧能力下降程度、发生贫血的速度、血容量下降程度等因素的影响。从贫血发病的病因与机制可将其分为：出血性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血以及缺铁性贫血等，其中以巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血较为常见，若患者未能得到及时有效的治疗，可能引发身体多个系统的疾病，严重威胁患者健康。

巨幼细胞性贫血简称巨幼贫，此类贫血最大的特点是骨髓中幼稚细胞量较大，红细胞核发育不完全，生产成为特殊的巨幼红细胞，巨幼贫发生的主要原因是人体缺乏叶酸和（或）维生素B12。该类贫血多发于20～40 岁的孕妇及新生儿，孕前或孕中缺乏叶酸和维生素B12均可导致巨幼贫，孕妇对于叶酸的需求量增加，且其尿液中叶酸的排出量也在增加，因此容易导致叶酸缺乏而引发巨幼贫，另外，单纯母乳喂养的婴儿也易发生巨幼贫，患者主要是由于新生儿、未成熟儿以及婴儿的生长发育速度较快，对维生素B12的需求量快速增加，其母亲乳汁中B12含量较少而又未能及时添加辅食而导致。另外，慢性腹泻和小肠病变等疾病的患者也易发生巨幼贫，这主要是由于其肠道消化能力退化，对B12、叶酸的吸收能力减弱。该类型贫血患者主要临床表现有消化道功能紊乱：如舌体疼痛、舌炎、舌乳头萎缩、舌体呈“鲜牛肉状”、腹泻、腹胀以及食欲减退等；神经系统表现：维生素B12缺乏者和恶性贫血患者可表现为共济失调、手足麻木、大小便失禁和感觉迟钝等；一般表现：头发稀疏枯黄、虚胖和颜面水肿、皮肤蜡黄样等。缺铁性贫血是由于患者机体的铁需求量大于供给量，出现失衡，耗尽机体内贮存的铁后导致红细胞内铁缺乏，进而引发缺铁性贫血。常见的发病原因有机体的需铁量增加，而铁的补充量不足，这种病因常见于青少年、婴幼儿以及妊娠和哺乳期妇女这类铁元素需求量较大的群体；铁吸收障碍，这种病因常见于慢性肠炎、胃肠功能紊乱等患者；铁丢失过多，这类病因常见于慢性胃肠道失血、女性月经量大等人群。不同类型的贫血需要不同的针对性治疗，因此贫血的诊断和鉴别对其临床治疗有重要的指导意义。此种贫血类型的患者主要表现为口腔内有口角炎、口角潮红起疱、舌炎等；吞咽困难，吞咽时可出现梗阻感；异食癖，部分患者可表现为想吃泥土等无法使用的物质；指甲异常，指甲出现变薄、扁平、苍白等症状，严重时出现匙状甲[3]。

传统针对贫血诊断与鉴别的方式主要是基因测定，但此种方式技术要求较高，成本投入大，难以广泛推行，近年来，血液检测在贫血的诊断与鉴别中取得了较为显著的成果，有低成本、操作方便、准确率较高的优点。本次研究对在我院接受检查的320 例贫血患者与160 例健康者进行研究，研究结果显示，观察A 组的RBC/MCV、RBC 相较于观察B 组与对照组更高（P＜0.05）；观察A 组与观察B 组的MCH 与MCV 较对照组均低（P＜0.05）；观察B 组的RBC、Hb 相较于观察A 组与对照组更低（P＜0.05），但B 组RDW 较A 组与对照组显著更高（P＜0.05），另外，观察组中两个亚组的灵敏度较高，经对比未见显著差异（P＞0.05）。表明血液检测能够有效、准确地检出贫血，同时能对其贫血的不同类型进行鉴别，值得推广。