探讨健康教育在糖尿病社区慢病管理中的影响

郑雪凤

（北京市房山区大石窝镇社区卫生服务中心，北京）

0 引言

糖尿病是一种以高血糖为特征的疾病，由于胰岛素分泌失调或其他生理机能受损导致了高血糖。糖尿病的病因有遗传因素和环境因素，遗传因素即患者有家族遗传史，发病年龄轻，大多小于30 岁，发病突然，在临床上表明有60 种以上的遗传综合症伴有糖尿病。目前已在2 型糖尿病发现多种突变基因，如胰岛素基因、线粒体基因、葡萄糖激酶基因等[1]。进食过多、运动少导致的肥胖是2 型糖尿病最主要的环境因素[2]。糖尿病可导致患者缩短寿命，甚至死亡。社区健康教育在糖尿病慢病管理中发挥着重要的作用，可以有效控制患者血糖达标率，减少并发症的发生。因此，加强社区的健康教育对糖尿病患者有着重大的意义。本文对我社区接治的社区糖尿病患者的健康教育情况开展调查和分析，了解社区健康教育对糖尿病管理的作用和影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本社区2017 年1 月至2019 年1 月收治的50 例社区糖尿病患者，按照随机数表法分为实验组和对照组，两组各25 例。实验组男10 例，女15 例，年龄42～76 岁，平均（58.2±6.1）岁。保持原治疗方案不变，并进行健康教育干预，时间为1 年。对照组男13 例，女12 例，年龄44～78岁，平均（59.7±4.2）岁，未进行健康教育。两组患者的一般资料对比无明显差异（P＞0.05），研究对象均符合糖尿病诊断标准，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者保持原治疗方案不变，主要包括用药指导和饮食禁忌等。

1.2.2 实验组

实验组患者实施健康教育干预，具体内容如下：由家医团队根据糖尿病患者的病症制定合适的教育培训内容和计划。（1）每月中旬开展1 次糖尿病患者健康教育讲座、社区医生现场咨询等。为患者测量血压、血糖，发糖尿病防治宣传册。（2）终身对饮食进行控制，注意饮食的营养搭配，定时定量进餐，尽量不吸烟不喝酒；饮食宜清淡、低脂，食盐用量不超过5 g/d；在食物同样热量的条件下，尽量选择升糖指数较低、膳食纤维高的食物[3]。一般来说，食物加工时间越长，升糖指数越高。（3）美国糖尿病协会与美国运动医学会在2010 年12 月16 日联合发表了新的2 型糖尿病运动指南，明确指出运动在2 型糖尿病管理中起着非常重要的作用。新指南认为规律的PA 有利于改善血糖的新陈代谢，保持代谢平衡，从而预防和延缓2 型糖尿病的发生；有助于降低血脂、血糖、心血管等并发症的发生概率，改善生活的质量。运动方式以步行为主，最好在进餐后1 h 进行，步行0.5～1.0 h 最佳；早餐后的血糖浓度可能达到最高，因此早餐后步行锻炼最好。（4）引导家属积极的配合，监督患者改变不良的生活及饮食习惯，开导患者的消极情绪。保证充足的睡眠，听取社区医护人员的健康指导并认真执行，树立战胜疾病的信心。（5）建立微信平台等多渠道辅助工具，结合互联网背景进行随时的健康教育指导，同时能够及时收到患者的反馈，患者之间也能够相互交流病情，使积极的影响力更加扩大，帮助患者提高自我管理能力。

1.3 观察指标

（1）对两组患者生活方式改善、血糖控制和自我监测血糖情况进行随访，随访时间半年。统计两组患者生活方式改善、血糖控制和自我监测血糖情况的提升效果，生活方式改善情况根据平时的饮食自我控制、不良习惯改善控制以及运动锻炼等进行判定，定期检测血糖水平，血糖水平波动越小表明患者的控制率越高，自我监测的频次依照患者及其家属记录结果进行评定。

（2）焦虑、抑郁评分情况，评分标准参照：焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Seale, SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Seale, SDS），SAS 轻度焦虑为50～59 分，中度焦虑为60～69 分，重度焦虑为70 分以上；SDS 标准分≥50 为有抑郁症状，分数越低，状态越好[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖控制情况对比

实验组患者在血糖控制、生活方式改善和自我监测血糖情况方面均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑、抑郁评分对比

实验组在社区健康教育后的SAS 和SDS 评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的血糖控制情况对比[n(%)]

表2 两组患者的焦虑、抑郁评分对比, 分）

表2 两组患者的焦虑、抑郁评分对比, 分）

SAS SDS组别 例数护理前 护理后 护理前 护理后实验组 25 51.22±5.6 45.21±5.3 52.13±5.6 46.64±5.7对照组 25 52.34±6.2 53.67±4.5 53.23±5.1 52.44±6.1 t 0.670 6.084 0.726 3.474 P 0.506 0.000 0.471 0.001

3 讨论

随着生活水平的提高，人们的饮食习惯也发生了改变，近年来我国糖尿病患病率逐步增长，已成为除肿瘤、心血管疾病之外的第三大危害人们身体健康的终身性疾病，给社会、家庭和患者个人都带来了沉重的负担[5]。根据最近文献报道，确诊的糖尿病患者中大约有62%并不了解糖尿病的治疗和预后，对患者的身体恢复以及回归生活等方面造成了一定的阻碍[6]。

通过本文上述所做的试验分析，证实了社区健康教育有利于改善2 型糖尿病患者的病情，有效降低了患者并发症发生的几率。因此，健康教育是治疗糖尿病的重要方式之一。由医护人员组成的家医团队，在社区开展形式多样的糖尿病健康教育，通过医患互动，对患者提供个性化的健康教育治疗，进行合理化的运动，使患者血糖得以控制，提高了患者的健康管理意识。饮食控制法是治疗糖尿病的基础方法，也是预防出现其他并发症的重要干预手段。患者可以通过社区健康教育了解更多关于饮食、营养搭配知识，调整其饮食习惯。研究表明，糖尿病患者对疾病的了解程度越高，生活饮食方式越科学，预后效果越好，身体状况及生活质量也越好[7]。

综上所述，通过社区健康教育对糖尿病患者正确服药、控制血糖、改善生活饮食习惯、稳定情绪有着非常明显的效果。因此，社区健康教育于糖尿病管理的方式值得推广。