足牵引臀位取胎法在胎头深陷中转剖宫产取胎中的应用 效果分析

王新艳

(武汉太康医院 妇产科，湖北 武汉)

0 引言

胎头深陷的现象普遍出现在第二产程阶段，导致其出现的关键因素子宫下段对胎头造成长时间的挤压，进而对直肠造成压力、胎位出现更换，最后造成了子宫下段出现水肿、产瘤扩大、使胎头变形更加严重[1]。在实施剖宫产手术的期间，主刀医师能够把右手慢慢探进胎头和子宫下段中间的位置，如果体验到困难的感觉，那么就能够诊断为胎头深陷[2-3]。出现此状况会对产妇和胎儿的生命安全带来极大的威胁。所以，此次研究就本院所接治的胎头深陷中转剖宫产产妇展开，对其进行分组，分别实施胎前经阴道上推胎头头位取出法和足牵引臀位取胎法，对两组产妇的临床指标进行观察、记录与研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象均为实施胎头深陷中转剖宫产取胎的产妇，共计84例，产妇入组起始时间是2017年08月，截止时间是2019年09月，以随机数字表法为分组原则对其进行分组，分别是参照组42例和研究组42例。参照组中产妇年龄范围为22-34岁；平均(27.12±2.18)岁；平均妊娠期为(36.25±1.17)周，平均孕次为(2.67±0.51)次，胎儿头骨质达+1cm到+2cm的为36例，头骨达+2cm的为6例；研究组中产妇年龄范围为23-32岁；平均(26.12±3.18)岁；平均妊娠期为(37.25±0.53)周，平均孕次为(3.02±0.11)次，胎儿头骨质达+1cm到+2cm的为37例，儿头骨达+2cm的为5例。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性(P＞0.05)，比较价值高。

1.2 方法

两组产妇均在实施腰硬联合式麻醉，在耻骨联合上3cm处开12cm左右的横行切口，子宫下段横切口剖宫产，瘢痕子宫切口选择取决于前次手术切口的方向。参照组产妇实施麻醉后，让其保持头低足高的姿势，朝左向倾斜15度。实施手术的医师对会阴进行消毒后将小纱布夹杂右手手指间，探入阴道，使用被纱布覆盖的指腹对胎头骨质部进行托举，防止手指尖部对胎儿头颅进行顶戳，用力过大会造成颅骨受损严重的会导致颅脑实质被破坏，若是不能有效的推动就不要强行进行，若是胎儿颅骨较软或者有“乒乓球”感都不能实施强行上推胎头，如果上推之后，其又归于棘下位置，那么在手术期间在助力分娩的同时，助手经阴道进行胎头上推。剖宫产期间都在耻骨联合上3cm开12cm左右的横行切口，常规进腹，在膀胱反折腹膜下2cm处开创子宫切口，使用双手食指把切口以弧形朝斜上方进行伸展到10cm，若是疤痕型子宫，就在原切口上方1cm，借助剪刀可视条件下将子宫切口弧形向两侧剪开，伸展到10cm，将右手探进到耻骨联合和胎头期间缝隙处，将胎头托住，完成分娩。研究组产妇实施麻醉后，让产妇保持仰卧姿势，角度向左15度即可。在耻骨联合上3cm开创12cm的横行切口，瘢痕子宫切口选择取决于前次手术切口的方向，常规进腹，在膀胱反折腹膜下1cm处开创子宫切口，宫口开全子宫下段扩张充分者，就在相对高些的地方切口，防止切口扩大对两侧子宫动脉造成损坏。将子宫切开之后，使用双手食指把切口以弧形朝斜上方进行伸展到10cm，保证切口范围够大并且处于松弛状态，在宫缩间歇时，右手顺着耻骨联合和胎头之中的空隙慢慢深入，若是深入受阻，就确诊为胎头深陷，就要马上顺着子宫前壁向上探进宫腔，顺着胎体、接触到胎足，以臀牵引分娩的手法，将胎儿单足或双足以轻柔力度进行牵引，让胎体进行局部的内旋转，从切口的上端位置，将胎儿慢慢娩出，朝产妇头部方向托举胎儿，帮助其分娩胎头。

1.3 观察指标

(1)产妇术中术后相关指标。对两组产妇在术中的临床表现进行观察、记录，主要有出血量、手术时间。(2)不良反应状况。对产妇的不良反应状况进行观察、记录。主要有产褥病、产后出血、子宫切口延伸。(3)满意度评估。使用本院自制满意调查问卷进行满意度调查，主要分为特别满意、基本满意、不满意三个等级。百分制，90分以上为特别满意，60分以上为基本满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件为基准对其中数据做出分析整理，通过百分数(%)的形式呈现不良反应出现状况以及满意度状况并行卡方检验，通过(±s)呈现产妇的术中各项指标状况并开展t检验，P值计算结果＜0.05说明研究结果有统计学意义。

表1 两组的术中相关指标对比

表1 两组的术中相关指标对比

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min)研究组 42 239.76±14.39 46.87±1.46参照组 42 307.03±53.47 59.32±5.74 t 7.873 13.623 P 0.000 0.000

表2 两组产妇所出现的不良反应状况对比[n(%)]

2 结果

2.1 比较两组的术中相关指标

对两组产妇的术中术后相关指标进行观察、记录，主要有术中出血量、手术时间，研究组在以上指标的状况上均较之参照组展现出显著差距(P＜0.05)。详见表1。

2.2 比较两组产妇所出现的不良反应状况

对两组产妇的不良反应状况进行观察、记录，研究组的产妇的不良反应发生率较之参照组占据显著优势(P＜0.05)。详见表2。

2.3 比较两组产妇治疗满意状况

对两组产妇在接受诊治后的满意度进行调查，调查结果显示，研究组的产妇对治疗的满意度40例(95.24%)较之参照组产妇满意度36例(85.71%)展现出明显的差异(χ2=4.087，P=0.043)。

3 讨论

当前阴道分娩的比重在不断的扩大，要重点关注产程期间所实施的剖宫产，出现胎头深陷或者胎心异常状况下，要借助吸引器与产钳实施助产，若是阴道分娩不成功就要马上进行剖宫产[4]。经腹部上推胎体、经宫腔上推胎肩等为实现助产的传统手法。若是无效，就要立即借助倒转臀牵引术进行分娩，降低婴儿的窒息几率，防止对母体带来严重的损害，需要注意的是力度的控制，不可对婴儿造成损伤。相关报告显示，足牵引臀位取胎法融入进剖宫产手术中，能够增加手术的安全性，降低出血量以及缩短手术时长，极大的提升了手术的成功率[5-6]。此次研究就本院所接治的胎头深陷中转剖宫产产妇展开，对其进行分组，分别实施胎前经阴道上推胎头头位取出法和足牵引臀位取胎法，对两组产妇的临床指标进行观察、记录与研究。研究结果显示，对产妇在术中各项指标进行记录分析，研究组的产妇临床表现较之参照组表现更佳(P＜0.05)；对两组的不良反应状况进比较，研究组产妇表现与参照组对比显示出明显优势(P＜0.05)；在对两组产妇进行治疗的满意度的调查后，结果显示研究组产妇给予的评价更高，差距明显(P＜0.05)。

综上所述，在对出现胎头深陷中转剖腹产取胎的产妇进行诊治期间，借助足牵引臀位法来实现，能够使得产妇在术中所面临的手术风险大大的降低，为产妇和胎儿的生命安全提供有力保障，具备更高的安全性，具有推广价值。