盐酸奥布卡因凝胶与双氯芬酸钠栓在宫腔镜检查中镇痛 效果对比分析

郑燕彩，吕倩宝，蓝婷婷

(广东医科大学顺德妇女儿童医院(佛山市顺德区妇幼保健院)，广东 佛山)

0 引言

近年，在医学行业和医学技术飞速发展的背景下，微创外科和理念被广泛应用于临床中，宫腔镜作为其中的一种在微创外科中具有重要作用，宫腔镜的出现，将传统妇科疾病的诊疗格局改变[1]。宫腔镜检查指的是采取膨宫介质扩张宫腔，通过光导剥离纤维窥镜对病理变化、宫腔内膜、生理变化、宫颈管和输卵管开口等变化状况直接观察，以便直接、准确的取病变组织，并送检[2]。与此同时，利用宫腔镜可以直接进行手术。宫腔镜具有安全性高、直观及微创等优点[3]，同传统诊断方法B超及刮宫等相比更优。但是在此期间需要注意的一个问题如下，宫腔镜检查期间，宫颈牵拉、机械扩张和膨宫压力均可能引发不同程度的疼痛，所以需加强对术中镇痛的关注[4]。现阶段，临床上主要采取地卡因、利多卡因等进行镇痛，在宫颈封闭方面其具有一定成效，但是依旧无法取得满意效果[5]。本文主要针对进行宫腔镜检查患者采取盐酸奥布卡因凝胶与双氯芬酸钠栓镇痛效果进行分析，具体如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2019年1月至2019年12月本院接收的90例宫腔镜检查患者，基于平行对照法分为两组，对照组(n=45)中，患者年龄最大和最小分别是59岁和21岁，平均(38.57±5.32)岁；其中异常子宫出血、宫内节育器、宫腔镜下输卵管插管和不孕症分别有15例、17例、5例和8例；体重50kg至65kg，平均体重(60.35±1.25)kg；孕次0次至3次，平均孕次(1.56±0.62)次；产次0次至3次，平均产次(1.64±0.35)次；分娩状况：自然分娩、剖宫产和未分娩分别有23例、16例和6例；观察组(n=45)中，患者年龄最大和最小分别是58岁和20岁，平均(38.49±5.27)岁；其中，异常子宫出血、宫内节育器、宫腔镜下输卵管插管和不孕症分别有14例、18例、6例和7例，体重50kg至64kg，平均体重(60.28±1.16)kg； 孕次0次至3次，平均孕次(1.61±0.58)次；产次0次至3次，平均产次(1.64±0.29)次；分娩状况：自然分娩、剖宫产和未分娩分别有22例、17例和6例；在临床资料方面，包括年龄等，观察组与对照组差异较小(P＞0.05)。经医院伦理委员会批准。入选标准：①沟通、表达、理解能力正常；②神志意识清楚；③了解本实验并签署相关文件；④临床资料完整；⑤具有不孕症、子宫异常出血、阴道异常、子宫肌瘤、继发性痛经等患者；⑥通过子宫内部病理组织学检查、宫腔内声像学和宫腔洗片细胞学检查提示异常者；⑦年龄在20岁以上；排除标准：①具有精神疾病史、心理障碍；②合并肾、肝、心器官功能不全；③凝血功能障碍严重；④具有双氯芬酸钠栓过敏史或者盐酸奥布卡因凝胶；⑤合并感染患者；⑥神志意识模糊；⑦合并生殖道感染者；⑧妊娠或者哺乳期妇女；⑨具有宫腔镜手术检查禁忌者；⑩心电图检查异常及术前白带检查异常；⑪合并心血管疾病和糖尿病疾病者；⑫宫颈位置存在严重扩张等疾病者。

1.2 方法

术前，90例患者均进行常规禁水、禁食，并由同一组妇科医师负责进行宫腔镜检查，从而保证检查的一致性。

对照组：术前30分钟，予以患者双氯芬酸钠栓(批号：国药准字H10920060；厂家：湖北东信药业有限公司；规格：50mg×5s×2板)，在肛门深处大约2厘米位置置入双氯芬酸钠栓2粒。

观察组：盐酸奥布卡因凝胶(批号：国药准字H21023203；厂家：沈阳绿洲制药有限责任公司；规格：10mL：30mg)，术前5min，阴道常规消毒，在宫颈内口挤入盐酸奥布卡因凝胶5mL，同时在阴道壁和宫颈表面涂抹药物。

1.3 观察指标

对2组镇痛效果、宫颈松弛程度、宫颈扩张效果、不良反应和宫颈检查时间进行分析。

1.3.1 镇痛效果[6]

①术中，各项生命体征指标均平均，神态自如，主诉无痛，代表显效；②术中，各项生命体征均未见显著变化，主诉具有腹痛肝，可以忍受，未见痛苦表情，代表有效；③术中各项生命体征指标变化显著，患者存在无法忍受的痛苦，存在喊叫或者呻吟等现象，代表无效。(总例数-无效例数)/总例数×100%=治疗总有效率。

1.3.2 宫颈松弛程度[7]

①6号或者6号以上宫颈扩张器进入宫颈顺利，代表Ⅰ级；②5号宫颈扩张器宫颈通过顺利，代表Ⅱ级；③低于5号宫颈扩张器进入宫颈顺利，代表Ⅲ级。

1.3.3 不良反应

不良反应包括腹痛、阴道流血和其他不良反应。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 21.0对实验结果准确计算、分析，(±s)表示计量资料，以t检验；率(%)表示计数资料，以χ2检验；两组比较经P检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

对照组中，镇痛显效、有效和无效分别有19例、17例和9例，镇痛总有效率是80.00%；观察组中，镇痛显效、有效和无效分别有23例、20例和2例，镇痛总有效率是95.56%；观察组镇痛效果比对照组优，差异明显(P＜0.05)，具体如下表1。

表1 对比镇痛效果[n(%)]

2.2 宫颈松弛程度

对照组中，宫颈松弛Ⅰ级、宫颈松弛Ⅱ级和宫颈松弛Ⅲ级分别有14例、20例和11例，占比分别是31.11%、44.44%和24.44%；观察组中，宫颈松弛Ⅰ级、宫颈松弛Ⅱ级和宫颈松弛Ⅲ级分别有31.11%、44.44%和24.44%，占比分别是53.33%、40.00%和6.67%，观察组宫颈松弛Ⅰ级和Ⅲ级比对照组优，差异明显(P＜0.05)；在宫颈松弛Ⅱ级方面，观察组与对照组差异较小(P＞0.05)，详情如表2。

表2 比较宫颈松弛程度[n(%)]

2.3 宫颈扩张效果

对照组中，宫颈扩张满意、一般和困难分别有20例、15例 和10例，占 比 分 别 是44.44%、33.33%和22.22%；观察组中，宫颈扩张满意、一般和困难分别有23例、19例和3例，占比分别是51.11%、42.22%和6.67%，观察组宫颈扩张满意和一般与对照组差异较小(P＞0.05)；在宫颈扩张困难方面，观察组比对照组低，差异显著(P＜0.05)，具体如表3。

表3 对比宫颈扩张效果[n(%)]

2.4 不良反应发生状况

对照组中，有3例腹痛，2例阴道流血，2例其他不良反应，占比分别是6.67%、4.44%和4.44%，总体不良反应发生率是15.56%；观察组中，有1例腹痛，无阴道流血、其他不良反应，总体不良反应发生率是2.22%，观察组总体不良反应发生率比对照组低，差异明显(P＜0.05)，详情如表4。

表4 比较不良反应发生状况[n(%)]

2.5 宫颈检查时间

在宫颈检查时间方面，观察组(6.15±1.64)min与对照组(7.58±2.19)min相比，差异较小(P＞0.05)，具体如表5。

表5 比较宫颈检查时间

表5 比较宫颈检查时间

分组 例数 宫颈检查时间对照组 45 7.58±2.19观察组 45 6.15±1.64 t 3.506 P 0.001

3 讨论

近年，宫腔镜检查被广泛应用于妇产科检查中，其可以准确定位宫腔内病变，并准确判定疾病，具有较低的漏诊率和误诊率，目前其已经发展成为宫腔内病变诊断的金标准[8-10]。尽管宫腔镜检查属于微创检查方法，但是检查期间因为膨宫压力、机械宫颈及宫颈牵拉等，导致患者出现不同程度的疼痛，特别是未生育女性，因为宫颈口相对较紧，疼痛越明显，而这一现象同时增加了手术操作难度。宫腔镜检查镇痛深受临床医学人员的关注[11]。宫腔镜检查疼痛诱发因素包括以下三点：首先，检查过程中，受检人员因为自身存在恐惧、紧张等负面情绪，再加之前列腺素合成数量增加，则会降低同于，使得检查期间疼痛加重[12]；其次，宫颈扩张后，造成宫颈痉挛进而引发腰酸、疼痛；最后，膨宫后宫腔内部压力提高，造成迷走神经兴奋，最终诱发疼痛[13]。

宫腔镜检查优点包括以下四点[14]：其一，使患者因为宫颈牵拉引起的PASS或者因为宫颈扩张引起的宫颈管出血及损伤减轻；其二，进入宫颈后，利用宫颈管入侵至宫腔，均可以在直视状态下开展，可以金坑你的避免内膜被掀起造成的宫腔内部出血，图像清楚，促进了诊断准确率的提高[15]；其三，因为该检查方法无窥器的阻碍，镜体可以自由活动，以便更好的检查，使检查时间减少；最后，患者疼痛减轻明显，但是有些有些患者在宫腔镜镜体进入到宫颈时伴有疼痛无法承受，所以需要进行麻醉[16]。

双氯芬酸钠栓的组成以双氯芬酸为主，通过对环氧化酶活性抑制，将花生四烯酸合成前列腺素的途径阻断，减少前列腺素的合成。与此同时，其可以加快甘油三酯与花生四烯酸合成速度，使细胞内游离的花生四烯酸浓度降低，进而对白三烯的合成抑制[17]。此外，其可以对丘脑中枢对神经末梢伤害性感受器的传入反应抑制，使外周神经末梢敏感性降低，最终实现镇痛。双氯芬酸钠栓属于一次性直肠给药，其可以获取明显治疗效果[18]。

盐酸奥布卡因凝胶是一种麻醉药物，其呈现白色透明粘稠状[19]，该药物表面麻醉效果明显，通过与神经细胞膜钠离子内侧受体有效结合，将钠离子内流阻断，进而获取麻醉效果，同时该药物具有较强的渗透力，能够在短时间内快速吸收，具有起效快等优点，此外，其包含凝胶成分，所以存在润滑功效[20]。

根据本实验结果分析，在镇痛总有效率、观察组与对照组分别是95.56%和80.00%，观察组比对照组高，差异明显(χ2=5.075；P=0.024)；可见，在镇痛效果方面，盐酸奥布卡因凝胶应用效果比双氯芬酸钠栓优，其可以明显减轻患者检查期间的疼痛，确保良好的镇痛效果，以便检查顺利开展；在宫颈松弛Ⅰ级和Ⅲ级方面，观察组分别是53.33%和6.67%，对照组分别是31.11%和24.44%，观察组比对照组优，差异显著(χ2=4.55、5.414；P=0.033、0.019)；可知，宫颈检查期间，盐酸奥布卡因凝胶扩张效果更为明显，其可以有效扩张宫颈，为临床检查工作奠定基础；在宫颈扩张困难方面，观察组(6.67%)比对照组(22.22%)低，差异明显(χ2=4.406；P=0.034)；在不良反应发生率方面，观察组是2.22%，对照组是15.56%，观察组较对照组低，差异明显(χ2=15.56；P=0.026)；宫腔镜检查具有操作简单、方便等特点，结合盐酸奥布卡因凝胶安全性更高，其可以尽可能的降低不良反应的发生，确保良好的镇痛效果，避免其他不良反应的发生影响检查的顺利开展；在宫颈检查时间方面，观察组(6.15±1.64)min与对照组(7.58±2.19)min相比，差异较小)(t=3.506；P=0.001)。由此分析，良好的麻醉方法可进一步缩短宫腔镜检查时间，保证良好的宫颈检查效果。

总而言之，宫腔镜检查过程中，盐酸奥布卡因凝胶镇痛效果比双氯芬酸钠栓应用效果明显，其不仅可以取得显著镇痛效果与宫颈松弛效果，而且其应用安全性更高，此外，盐酸奥布卡因凝胶可以缩短宫颈检查时间，获取理想检查效果，值得临床进一步采纳与推广。