手外科手术室与常规手术室医护人员辐射防护认知和行为调查

郝红，阎旭艳，陈婷婷

(海军第九七一医院手外麻醉科，山东 青岛)

0 引言

近年来随着临床术中X线摄片需求的增长，增加了手术室医护人员直接或间接暴露于X线辐射下的风险[1]。手外专科手术室具有手部X线摄像需求更多更集中的特点，其辐射暴露相对更多[2]。本文采用问卷形式，对我院手外科手术室与常规手术室医护人员术中C型臂X光机的辐射防护认知和行为进行了调查，以期探讨更加专业化、合理化的手术室辐射防护管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机按类别选取手外科手术室和常规手术室医护人员各40名，其中临床医师10名，麻醉医师10名，手术室护士20名。

1.2 调查方法

采用手术室与核医学科自行联合设计的问卷进行调查。问卷内容的设计是在我院核防护专业的研究实施基础上查阅大量文献资料后确定，内容包括：

(1)医疗人员的一般情况，性别、年龄、从事手术室工作年限、职称；

(2)医护人员对术中C型臂X线机辐射防护意识，按照是、无所谓、否分别对应强，一般，弱；

(3)对C型臂X线机术中使用辐射防护知识掌握情况，共25道选择题，每题计4分，总分100分；

(4)医护人员对既往工作中的防护行为、防护方法和防护装备的实施进行回答，对结果按照实施和未实施计量。

问卷由经过培训的专人负责发放，遵循知情同意、自愿参与的原则，当场发放，当场收回。发放问卷80份，回收80份，均为合格问卷。

1.3 调查指标

统计问卷中的各项内容，比较并分析手外科手术室和常规手术室医护人员的辐射防护意识、辐射防护知识掌握情况、辐射防护实施现状。

问卷中辐射防护意识内容：

问卷中辐射防护知识掌握情况内容：(1)距离防护；(2)剂量上限；(3)主要辐射；(4)等效屏风的铅当量；(5)个人防护方法；(6)铅衣使用保存方法；(7)组织伤害；(8)累计曝光时间上限；(9)X线时间防护；(10)防护距离与辐射剂量关系；(11)X线机房面积下限；(12)三个效应；(13)主要的辐射来源；(14)人体各部位敏感度；(15)X线进入人体后趋向；(16)个体防护遵循防护原则；(17)手术室大小选位原则；(18)站位原则；(19)增强器位置；(20)成像的原则；(21)第一张图片的成像时间；(22)减少散射线的方法；(23)体检要求；(24)白细胞含量低放射从业人员限制；(25)人体效应。

问卷中辐射防护实施现状内容：(1)防护指引；(2)监督负责人；(3)防护服；(4)保护非照射部位；(5)佩戴X线剂量检测牌；(6)挂警示牌；(7)防护服配备；(8)专用手术间；(9)辐射防护相关培训；(10)连续曝光时间；(11)定期检修；(12)定期环境监测；(13)曝光参数和模式；(14)术中拍片躲避；(15)提醒他人。

表1 手外科手术室和常规手术室医护人员一般情况

表2 手外科手术室和常规手术室医护人员防护意识比较

表3 手外科手术室和常规手术室医护人员防护知识得分比较

表4 手外科手术室和常规手术室医护人员防护行为实施情况比较

1.4 数据统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对两组进行统计处理，采取卡方检验对计数资料进行比较，采用t检验对计量资料进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

手外科手术室和常规手术室两组人员的一般情况列于表1。

由表1可见，两组人员的性别、年龄、职称差异不显著；手外科手术室医护人员的工作年限低于常规手术室。

2.2 辐射防护意识

手外科手术室和常规手术室两组人员的辐射防护意识的统计结果列于表2。

由表2可见，两组人员均有较强的X线辐射防护意识，所有医护人员均担心工作中的X线辐射；两组防护意识较薄弱的环节均为X线机的使用和注意事项。

2.3 辐射防护知识掌握情况

手外科手术室和常规手术室两组人员的辐射防护知识得分的统计结果列于表3。

由表3可见，两组外科医师、全体医师(含麻醉和外科)、护士，全体人员的防护知识掌握情况差异不显著；手外科手术室麻醉医师对于专业防护知识的掌握优于常规手术室医护人员。

2.4 辐射防护实施

手外科手术室和常规手术室两组人员的辐射防护实施情况的统计结果列于表4。

调查问卷中15项辐射防护实施现状按照实际实施情况进行单人计量统计，再按人员类别汇总计量结果进行比较。由表4可见，两组医师和全体人员的防护行为实施情况无明显区别，手外科手术室护理人员的防护行为实施情况显著低于常规手术室。

两组人员实施较好的辐射防护行为包括提醒他人防护躲避、个人主动躲避、C型臂机定期检查维护熟悉、透视专用手术室情况、术中连续曝光小于30s。

两组人员实施较差的辐射防护行为包括X线剂量检测牌佩戴、参数合理掌握、辐射防护相关培训、患者非照射部位保护。手外科手术室尤其是防护服使用较差，常规手术室的照射时警示牌使用较差。

3 讨论

随着医疗安全观念的不断深化，医护人员的X线辐射防护也日益得到重视[3]。本调查结果显示，手外科手术室和常规手术室医护人员均有较强的X线辐射防护意识，对于放射专业知识的深度认知还是明显缺乏的。两组医护人员对于X线机的使用和注意事项掌握较为薄弱，因此手术的防辐射培训应该以实际操作和注意为主。手术室医护人员对于专业防护知识的掌握相对薄弱。手外科手术室护理人员的防护行为实施情况明显低于常规手术室，对于患者非照射部位的保护也较为缺乏。常规手术室的X线辐射防护行为应该向更加完善，更注重实际的使用和操作。

手外专科手术室与常规手术室医护人员均有较强的辐射防护意识，需要增加C型臂机操作有关的辐射防护知识，注重知识的实用性，在防护行为上由单纯躲避为主向结合防护服使用、参数调整转变，更利于患者非照射部位的保护，对X线辐射防护的管理都能进一步加强，减少不必要的辐射。