我院出院带药药学服务及改善

周洋，冀召帅，孙长雪，艾超

(清华大学附属北京清华长庚医院(清华大学临床医学院)，北京)

0 引言

随着我国医疗卫生事业的深入发展，医院服务范围及服务能力也有了较大提高，但随着病患数的不断增加，医院住院床位、医护人员、住院服务质量及突发事故应对能力上的缺陷就暴露的越加明显，这些缺陷既影响到了医院的口碑和患者对住院医疗服务整体的满意度，又损害了患者切身利益。为有效改善这一弊病，不少医院逐步提升了对患者住院期间的医疗服务质量的重视程度[1]。2018年国家卫健委、中医药管理局和中央军委后勤保障部联合发布了《医疗机构处方审核规范》[9]，规范明确要求所有医院处方都必须先经审核通过后才能进入划价收费和调配环节，而未经审核通过的处方不得收费和调配，违者将依法追究相关主体责任。此规范将药师确定为处方审核工作的第一责任人，提出了药学人员必须深入落实前置处方审核、尽快完善药学服务标准流程，并要求使用药袋增强广大患者对药物成分、功效的认知度，以此增强患者服药的准确性和依从性，避免出现因用药不当而引发的医疗事故。

1 前置处方

前置处方即处方前置审核，它以防范用药差错为首要目标，拒绝明确的不合理用药，搁置争议，逐步优化规格，逐个科室进行上线。以减少对临床医疗流程的影响，提升医生的接纳程度，减少药师审核的工作量实现辅助用药的合理性为目的。

1.1 现有流程

目前我院处方审核虽已基本满足日常用药需求，但仍存在不少实际困难，还需持续改进。须进一步加强药事管理流程的优化，医生要尽量减少处方修改、重开几率，尽量使用电子处方，确保处方的准确性。减少患者在取药过程中反复去住院药房的频率，避免因为药师粗心大意，拿错药等问题，而导致病人需多次往返药房和计费取药现象[2]。因此建议优化审核流程，我院现有流程及修改建议，见图1。

图1 处方审核流程

目前我院日出院人数为100人左右，出院带药处方修改率在15%-20%，但由于TC人力资源不足，实际工作中，单次领药时间就需要花费30-40min，且每一个人要同时负责4-5个科室，并且如果遇到不合理处方或不规范处方时，出院患者的领药时间还将大大延长，这就为患者带来了极大的不便，也容易增加医患矛盾，带来医院不稳定因素。综上所述，我院系统虽已满足基本领药需求，但因以上条件限制，造成我院药物的领取环节较为复杂，病人出院带药的领取时间过长，严重阻碍医院药事服务效率的提升和病人满意度。

1.2 干预目的

根据图1所示，修改审核流程后具有以下有利之处：①可简化出院带药领取程序。因目前TC领药采取的是往返循环制，所以一旦遇到不合理处方，前置处方审核就可为每名患者节约时间30-40min，减少TC往返药房次数，提升服务效率；②有利于减少纸质资源浪费和因单张处方多次投递所造成的时间浪费。预估每日可减少纸质处方约1000张，利于降低医院运营成本，提升经济性；③有助于减少退药现象，降低药房工作重复率，减轻药房工作人员的工作压力；④有利于降低调配药师干预处方的可能性，降低人为主观因素带来的临床影响，保障药方的准确性和治愈效果；⑤有助于系统优化。因审核系统的审核规则不健全不明确，所以造成假阴性和假阳性的问题迟迟未能得到彻底解决，而审核药师在审核过程中可第一时间发现假阴性和假阳性问题，并及时提出改进性意见，不断优化审核体系，预防损失扩大[5]。

2 药袋管理

2.1 改变药袋形式

为简化患者出院环节，降低本院病人出院带药的等会时间，提高患者对医院服务的满意程度[1]。我院对出院带药采用单人、单品种的药袋形式。

2.2 优化领取方式

降低出院带药效率的一个重要因素就是领取时间上的耽误，传统领取往往因人工信息核对、药物分拣、发药错误等因素导致领取时间的延长。而加强处方前置审核之后，这一现象有了根本上的改观。发药过程中，药师可根据药袋领药号码快速的找出与患者相对应的处方，并通过扫描条形码在电脑上显示患者处方信息，如，患者年龄、性别、出生日期、病症、病历号及所住科室、开单医生等信息以及调剂日期，以此缩短发药时间。

2.3 增强提醒功能

不少病患存在对用药信息记不牢，分不清的现实困难，非常容易出现用药时间及用药量的错误，也存在不清楚或忘记用药禁忌等问题，容易增加病人用药的不良反应。同时，不少药师也会因为工作量过大，而出现疲劳，增加发药过程的失误率，造成严重后果。因此，我院着重加强病人用药信息和药师发药信息提醒服务。比如：①微信二维码提醒。我院将病人基本信息与药品基本信息录入信息管理系统，设置药事查询二维码，将所有信息汇集在二维码之下。患者只需要用手机进行注册并实名验证，通过扫描二维码，就会获得与之对应的用药信息，以此给予患者及时提醒。②系统自动提醒。利用管理系统，还能设置自动化提醒服务。如，系统可根据患者的用药时间进行用药提醒，包括：药品名称、服用方法、服用时间、服用剂量、临床用途、副作用等。从而防患者患者发生错服、漏服的现象，增强患者服药依从性。③图片和文字双重提醒。对于药师来说，每天都要接触到大量的病患和发放大量的药物，根本不可能对患者信息进行反复核对，否者工作效率会大打折扣。所以我院在领药窗口设置面向病人及药房的双重显示屏，将病人基本信息及领药情况一一对应，如此病人及药师都能非常直观地看到领取信息，以便有效规避工作失误。④药袋直观提醒。将药袋直接从药房打印机印出，调配人员发现药袋上用药错误及时联系开方医生，修改用法用量，超量开具及时办理退药，避免领药人员往返多次，耽误患者出院时间。使用药袋和传统出院带药相比，可以降低出院带药的漏取率，患者用药更加准确、规范。药品名称、规格、数量、用法用量以及保存条件一目了然，规范了患者的用药，增加患者用药依从性。

3 结论

处方前置审核使用电子处方可以使出院带药更加规范化，减少因流程问题带来的资源浪费，缩短出院病人取药时间，加之使用药袋，让患者和家属更加了解用药信息，增加患者的满意度，另外在不增加医生工作负担的同时，减轻药房工作人员及TC的工作负担，提高了为患者服务的质量[6]。审核药师团队的专业素质是实施处方前置审核系统必须解决的问题，但从我国医疗行业现状来看，目前处方前置审核系统的应用尚处于初级发展模式，系统对审方药师的综合素质要求很高，同时很多医院对具备系统操作能力的专业药师具有较大缺口，导致前置审核业务落实程度不高，执行效果不佳，所以要求审核药师在上岗前必须要首先接受审核系统操作的专业培训[6]。在此背景下，我院将继续加强处方前置审核的持续改进力度，以便促使患者的用药安全得到更加切实和有效的保障，从而不断提升我院的医疗质量及服务水平[8]。