综合康复护理对降低脊柱骨折术后患者下肢疼痛和深静脉血栓率的作用

纪明霞

(烟台毓璜顶医院 关节脊柱外科，山东 烟台)

0 引言

脊柱骨折是骨科比较严重的一种骨折类型，患者往往会并发脊髓神经损伤，具有一定的致残率与致死率。手术是治疗脊柱骨折患者常见治疗手段，但脊柱骨折患者术后往往需要长期卧床，血液容易处于高凝状态，术后护理稍有不慎就很容易引发下肢深静脉血栓，不仅影响患者术后恢复，也严重影响了患者的生活质量。因此，需要重视脊柱骨折患者术后护理，通过科学的护理干预尽可能降低脊柱骨折术后患者下肢深静脉血栓发生率与下肢疼痛发生率，促进患者术后康复。为了评价综合康复护理对降低脊柱骨折术后患者下肢疼痛和深静脉血栓率的作用，笔者对我院骨科2017年1月至2019年10月收治的60例脊柱骨折手术患者进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院骨科2017年1月至2019年10月收治的脊柱骨折手术患者进行筛选，从中选择60例患者作为本次研究的对象，系统随机对患者进行编号，根据奇偶数分为两组，各组30例。试验组中男性19例，女性11例；年龄25～73岁，平均(47.62±5.12)岁；胸腰段14例，脊椎9例，腰椎7例。对照组中男性20例，女性10例；年龄27～72岁，平均(47.33±5.09)岁；胸腰段15例，脊椎10例，腰椎5例。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)，能够比较。

本研究已经文理会批准，纳入标准：(1)均符合脊柱骨折诊断标准；(2)年龄在80周岁以下；(3)无其他严重疾病；(4)依从性良好；(5)患者及其家属均对本研究内容知情。排除标准：(1)手术禁忌症者；(2)认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即术前准备、输液护理、生命体征观察、饮食指导等。

试验组实施综合康复护理，护理内容如下：(1)疼痛护理。患者麻醉清醒后，指导其做腹式呼吸等放松运动，并使用衣物等支撑手术切口，松弛张力性切口。对于术后被动体位卧床休养患者，根据患者恢复情况增加其被动活动量，减轻其疼痛感。定时按摩患者下肢等部位，指导与督促患者家属日常进行局部按压，促进患者下肢血液循环。一旦患者发生疼痛，采用音乐疗法转移患

者注意力，必要时遵医嘱使用药物镇痛。(2)心理干预。密切观察患者情绪变化，积极与患者交流，了解患者术后的顾虑，及时对患者进行心理疏导，使患者能够更积极的配合护理工作，更主动地进行术后康复训练。术后鼓励患者多与病房内其他患者或家属进行交流，指导患者合理发泄情绪的方法，进一步消解患者负面情绪。叮嘱患者家属多关心与鼓励患者，增强患者术后恢复的信心。(3)康复运动指导。患者术后夜间休息时协助患者穿戴好防血栓长腿弹力袜，避免患者双下肢血液处于高凝状态。手术结束当日患者麻醉清醒后指导患者抬高双下肢，促进其下肢静脉血液回流[1]。术后24小时对患者上肢、下肢等部位进行按摩，并指导患者进行适量的锻炼，例如双下肢收缩训练等，训练量根据患者身体恢复情况而定。术后48小时，在前一日训练的基础上增加直抬腿训练，抬腿高度为45度左右。术后3～7日指导患者将直抬腿训练的抬腿高度上升至70度，并合理增加运动量[2]。还可根据患者恢复情况，指导其锻炼时悬空下肢做屈曲锻炼。(4)健康宣教。告知患者及家属清淡饮食的重要性以及术后护理注意事项，叮嘱患者术后多饮水。为了使患者能够更好的配合早期康复训练，向患者及家属详细讲解早期康复训练的意义以及训练过程中的注意事项，家属在夜间照护时应该减少走路、电话、交流等发出的噪音，避免打扰患者休息。

1.3 评价标准

观察两组患者下床时间、住院时间、下肢疼痛发生率、深静脉血栓发生率以及护理满意度。护理满意度采用本院自制问卷进行调查，85分及以上视为较满意，65分至84分为一般满意，65分以下为不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件包处理两组患者资料。计量资料以平均值表示，计数资料以例数表示，分别采用t、χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者下床时间更早，住院时间更短，与对照组具有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组下床时间与住院时间

试验组患者下肢疼痛发生率与深静脉血栓发生率更低，护理满意度更高，与对照组具有统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组下肢疼痛与深静脉血栓发生率(n,%)

3 讨论

手术是治疗脊柱骨折患者最为常见的治疗手段，由于手术治疗属于有创治疗方式，患者术后容易出现疼痛现象，且由于患者术后需长期卧床，因此下肢深静脉血栓并发症发生风险较高。如果术后患者卧床期间体位不当或者没有及时翻身，很容易压迫血管，影响下肢血液循环，严重的可使患者下肢血液处于高凝状态，进而诱发下肢深静脉血栓。在脊柱骨折术后并发症中，下肢深静脉血栓发生率高达70%[3-4]。下肢深静脉血栓不但会导致患者下肢出现疼痛、影响患者术后恢复，而且一旦下肢静脉血栓脱落，栓块会沿着血流逐渐到达患者肺部，极有可能引发肺栓塞，增加患者猝死风险。因此，必须重视脊柱骨折患者术后恢复期下肢深静脉血栓并发症的预防。常规护理对患者心理社会等方面考虑较少，护理措施是以完成各项医嘱以及常规基础护理内容为主要任务，主要目的是帮助患者恢复正常的生理功能，强调护理人员单方面的作用，为患者提供的护理服务内容具有一定的局限性。综合康复护理是根据康复医学理论对患者实施康复治疗护理等全面的康复措施，是一种新的护理模式[5-6]。再对脊柱骨折手术治疗患者护理过程中，根据康复医学相关内容以及患者康复情况，科学的指导患者术后进行抬腿等康复训练，促进患者肢体血液循环以及肢体功能恢复，能够极大地降低患者术后下肢深静脉血栓发生率。在对患者进行康复运动训练的同时，综合康复护理还重视对患者情绪的观察以及心理干预，通过音乐疗法以及专业的心理疏导消解患者因疼痛产生的负面情绪，可以帮助患者建立治疗信心，可以提高患者接受康复训练的依从性。

在本研究中，试验组患者下床时间更早，住院时间更短，与对照组具有统计学差异(P＜0.05)。试验组患者下肢疼痛发生率与深静脉血栓发生率更低，护理满意度更高，与对照组具有统计学差异(P＜0.05)。该结果与韩利朵等人研究结果基本一致[7]。由此可见，对脊柱骨折手术治疗患者实施综合康复护理能够使患者更早进行功能锻炼，可以缩短患者住院时间，可以减轻患者术后疼痛，可以有效降低下肢深静脉血栓发生率，护理满意度更高，值得应用。