护理改良式采血法在ICU患者中的应用研究探讨

李星，程静娟

(南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 苏州)

0 引言

护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。有偿护理必须按照卫生部、卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，根据病情变化监测或获取病情数据，以配合医生完成对病人的治疗，加强输液巡视和教育，及时处理医疗纠纷，防止医疗事故的发生。开展危重症生命体征监测、标本采集、体重营养定期采集分析，并从生理心理、社会文化和精神诸方面，照顾病人的生活起居，日常活动、用药和安全等问题。如心肌梗塞病人可表现为：生理的-疼痛、胸闷、气急；心理的-害怕、恐惧；思想文化的-对疾病知识的自我认识和理解程度；精神的-是否被护士和医生重视与尊重。ICU是全院专业一体化的科室，常常有危重患者需要护理动脉采血。动脉采血化验是临床危重症患者常见的方式之一，也是临床ICU内检查最频繁的项目之一。动脉采血化验结果可以帮助临床医师对各种疾病提供诊断价值及依据，检查中包括血气分析、乳酸、常规等检查，有助于诊断疾病病情。动脉血气分析是通过检测人体动脉血液中的代谢产物指标来反映机体维持内环境的能力，其值的准确性很重要，为呼吸系统、循环系统以及代谢性疾病提供有效的诊断及治疗依据。除动脉采血外，常见的采集方式包括静脉血及末梢血或其他。已经有研究表明，不同部位采集的血液情况不同，对化验也会造成一定差异。进过近一年的护理方法改良实践，我科对抽血化验进行方法改良，进行总结并分析，现就重症医学科应用改良式采血法的病历资料整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2019年10月半年期间我院ICU收治的88例需要一次性动脉采血的患者的资料，排除未成功一次性动脉采血的患者，根据改良式采血法为试验组(n=30)和基础采血法为对照组(n=30)，试验组：男22例，女8例，年龄26-90岁，平均年龄(60.83±19.02)岁。对照组：男25例，女5例，年龄25-94岁，平均年龄(67.56±18.64)岁，进行分析。

纳入标准：(1)所有入选患者均需动脉采血。(2)所有入选患者均知情同意。(3)所采血包括血气分析、血常规、肝肾功、凝血、肌钙蛋白。排除标准：(1)病人和家属不配合诊治或放弃治疗的患者。(2)禁忌动脉部位采血的患者。

1.2 治疗方法

两组危重症患者均ICU内常规治疗，器官支持，改良式采血法为试验组(n=30)和基础采血法为对照组(n=30)。

1.3 观察指标

观察两组患者的采血时间、采血费用、血迹污染例数、针刺伤等进行分析。

1.4 统计学分析

计量资料若以正态分布，则用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；若以非正态分布，则用中位数表示，组间比较采用Mann-whitney U检验。计数资料均以n(%)表示，组间比较采用卡方检验。使用的统计学软件SPSS 24.0，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改良式采血法在血迹污染例数上远远少于基础采血法，差异有统计学意义，但采血费用高于基础式采血法。

3 讨论

我国近代护理学是随西医的传入而起始的。1835年，在广东省建立的第一所西医医院，外国人为了利用中国的廉价劳动力，以短训班形式培训护理人员。在半封建半殖民地的旧中国，经过60年(1888-1948年)的漫长岁月，正式注册的护校只有180所，总计培养护士3万多人，远不能满足亿万人民对卫生保健事业的实际需要。随着医学的发展，人民生活水平的提高，优质护理的开展逐渐的深入，病人对护理服务质量的要求越来越高。如何在高效完成护理服务的同时又能减轻病人的痛苦是每位临床护理工作人员必须思考的问题。一次性采血针采动脉血同时完成动脉血气分析和静脉血液分析，满足了临床采血检验需要[1]。动脉采血前，需要综合考量患者的认知情况、配合程度，护士应充分与患者或家属沟通，评估患者情况，对疾病知识宣教要注意方式和方法，使患者保持良好心态，提高其对动脉采血的依从性，积极配合操作；其次护士应提高业务水平，并掌握疼痛的相关知识，对可能引起疼痛的操作环节给予重点关注，进行心理疏导、护理干预，避免反复穿刺增加患者的疼痛感及心理压力，操作者要保持良好心态，沉着冷静，保证一针见血，从而提高了工作效率。

表1 患者一般情况的比较

表2 患者指标比较

ICU患者常常需要动脉血气分析、血常规、凝血、生化等实验室检查，为避免患者忍受两次穿刺的痛苦，我科一直使用一次性采血针一次穿刺完成不同标本的采集，称为基础采血法。采血前核对患者信息及采血项目，确定无误，确定穿刺点，铺无菌治疗巾在穿刺点处，消毒穿刺部位皮肤，复方氯己定消毒范围直径不小于5厘米，待干。常规带无菌手套，持一次性采血针针柄，左手示指与中指按压穿刺部位动脉搏动处，两指均感觉到动脉搏动时，针头与皮肤呈30-45°缓慢刺入，见血后停止进针后固定。基础采血法采集过程中，一种是动脉穿刺成功后先留取好除血气分析以外的标本，然后分离采血针头，与BD针连接，留取血气分析标本，此方法分离针尖后，边缘会残留少许血液，污染医务人员双手、床单元，也容易增加穿刺伤的风险，并且由于血液浸润过头皮针后，分离针尖时也很费力；另一种是动脉穿刺成功后，同样先留取好除血气分析以外的标本，然后采血针头兑进BD针乳头管内，留取血气分析标本，此方法采血针针尖兑进BD血气针里，不易操作，容易污染，也容易增加穿刺伤的风险。为减少穿刺伤、减少环境污染[2-5]； 动脉采血是一种常见的护理操作技术，广泛运用于临床。护理人员最常用的采血部位有桡动脉、股动脉和肱动脉。其中桡动脉，具有位置表浅，易暴露，采血方便，易于加压止血，不受气候、环境、体位影响等优势，为护患易于接受而成为首选采血部位。而我科改进了标本采集的方法，改良方法：一次性静脉采血针分离，中间连接三通，三通中间接口连接BD动脉采血针，动脉穿刺成功后，先留取好血气标本，旋转三通阀，关闭血气端阀门，留取其他标本，在实际应用过程中，污染床单元、护士手等在改良式采血法中差异有统计学意义，可以有更少的污染例数，效果较为满意，虽在费用上略高于基础采血方法，但仍值得推广。遂我院开展优质服务，在动脉穿刺方法成功率、改良采血方法和减少患者疼痛感等方面进行了专题探索，取得了满意的效果。2017年中共中央、国务院发布了《“健康中国2030”规划纲要》，提出到2030年人均预期寿命达到79岁的宏伟目标。要积极推进全民健康，实施全人群生命全周期健康服务，持续推进医疗服务供给侧服务模式改革，增强医疗服务人文关怀；提升患者就诊的安全感、获得感。为此，要求实验医学加快创新步伐，强化精准医学、智慧医学理念，我们护理工作者要以临床应用为导向，开展改革创新，更好为大众健康服务[6]。

安全、微创、可连续多次大量采血是理想的采血方式，也是将来研究和探讨的方向[7]，我们改良的方法在费用用因多需要三通而费用增加，但总体获益颇多，值得临床进一步研究，实践。结果的偏倚可能与操作者熟练程度等均相关，质量的提升需要质量控制，常用质量控制方法包括PDCA、品管圈等，品管圈活动提高了护理人员团队协作精神和专业素质，使其享有更高的自主权、参与权和管理权，培养了圈员的责任心和解决问题的能力，提高了圈员的工作积极性及和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心，能很好地解决工作中的实际问题[8]。

当然，本研究属于回顾性研究，同时纳入研究的样本量偏少，这在一定程度上会造成结果的偏倚，期待后续能有大样本的随机对照研究以进一步验证。