术中针对性护理措施对于预防颅脑手术后颅内感染的效果分析

李善梅

(钦州市灵山县人民医院第二手术室，广西 钦州)

0 引言

颅脑损伤是脑外科中一种十分普遍的疾病，临床中大多借助手术对这类患者进行治疗，但是，在手术结束后，极有可能引发颅内感染，对手术最终的效果带来了十分不利的影响。所以，在术中，对颅脑损伤患者施予更具针对性的护理，能够防控颅内感染的发生，同时，还可以促进患者各项神经功能最大限度地得到改善，减少其余并发症的发生[1]。文章纳入的时间段最开始由2017年12月直到2019年11月我院接受并治疗的96例患者，现在总结如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选出我院接受并治疗的96例颅脑手术病例，纳入的时间段最开始由2017年12月直到2019年11月，把常规性护理的48例作为A组，把术中针对性护理措施的48例作为B组。A组性别：37例男患、11例女患；年龄：处于28岁-74岁这一阶段中，平均(51.11±11.20)岁；颅内血肿、脑挫裂伤、颅内血肿合并脑干损伤患者依次是21例、17例、10例。B组性别：38例男患、10例女患；年龄：处于29岁-75岁这一阶段中，平均(52.37±10.90)岁；颅内血肿、脑挫裂伤、颅内血肿合并脑干损伤患者依次是23例、19例、6例。通过比较2组病人的基础资料后发现差异不明显，可对比，P＞0.05。

1.2 方式

A组：施予常规性护理：随时对患者自身的身体情况、生命体征等进行检测；辅助患者处于舒适且适宜的手术体位；告诉患者手术有关的方法、所需注重的各项事项等。

B组：对患者施予术中针对性护理措施：

1.2.1 心理开导

因为患者对手术环境、各类设备、护理人员等都具有相应的惧怕感，所以，其较易出现焦躁、惧怕等许多负性情绪。为此，护理人员应多多地与患者间进行沟通，分散其注意力，以尽量地减少患者所出现的痛苦；在患者发生不安、不配合后，应立即对患者施予激励与抚慰，借助易懂的言语，对患者解释手术有关的方法、关键性、所需注重的各项事项等，全方位地清除出患者所出现的焦躁感、惧怕感，提升其对抗疾病的自信心，让手术更为顺利地得到实施。

1.2.2 处于舒适且适宜的体位

护理人员应为患者戴好手术帽，并辅助其处于去枕仰卧位，把其头部偏朝左侧，在左侧的肩膀下，放进“C”型头架，方便在铺好无菌巾后患者能够进行呼吸；同时，在右侧的肩膀下，放进软枕，以全方位地暴露出右颈静脉。在进行手术期间，在医师成功进行颈静脉穿刺后，可以取走在肩膀下的软垫，减少患者的颈部因为长期侧偏而引发的酸痛感。在患者身侧的手术床垫下，放进垫手架，在不会对手术带来影响的前提下，增强患者自身的舒适感；对于留置静脉通道，应首先构建在患者左上肢手背中的静脉或是前臂中的外侧静脉，对三通接头进行连接，方便对药液进行静脉注射，降低由于身体被无菌巾覆盖而引发的感染。

1.2.3 在术中各项护理

护理人员应随时对患者自身的身体情况、生命体征等进行检测，并备齐急救类药物、物品等，随时对手术的这一整个过程进行关注，参照手术流程，主动对医师进行配合，随时递取各类手术所需物品；随时对患者自身的意识、面部表情等进行观察，并掌握患者是否出现各类不适感，尽早发现前驱有关的表现与症状，并借助相对应的对策，以减少肝性脑病的出现。在对颈静脉进行穿刺期间，掌握患者是否出现血肿、出血等有关的情况。对于出现上消化道出血的患者，应随时掌握其呕血方面的情况，如果血液被返流至呼吸道中，较易引发呼吸道阻塞、窒息，应马上联合医师进行相对应的急救、吸痰等，如有必要，可以进行气管插管或是气管切开。在对患者施予颈内静脉穿刺、放置支架、检测门静脉压力期间，护理人员应辅助患者处于平卧位，并告诉其不可以随便活动肢体，慢慢地进行呼吸或是短暂性地进行屏气，使得医生能够成功进行操作。

1.2.4 在术后各项护理

在手术完成后，护理人员应对穿刺点进行15min-20min的压迫，并对伤口进行加压包扎；同时，还应告诉患者尽可能不要随便活动头部，若在颈静脉穿刺位置出现方纱移位或是渗血、胸闷、呼吸困难等方面的问题后，应马上告诉医生加以处理；在手术完成后，对患者进行15min的观察，在病情得到稳定且伤口没有出现出血后，把患者移动至平车中，并把其送至病房。

表1 比较2组颅内感染的总发生率(n/%)

表2 比较2组各项手术指标

表2 比较2组各项手术指标

组名 拔管时间 拆线时间 住院时间A组（n=48） 3.33±0.17 14.08±0.63 22.03±0.27 B组（n=48） 2.27±0.86 12.58±0.40 18.96±0.58

表3 比较2组在护理前后GCS评分、ADL评分

表3 比较2组在护理前后GCS评分、ADL评分

组名 GCS评分 ADL评分护理前 护理后 护理前 护理后A组(n=48) 5.35±0.83 10.33±0.48 25.51±1.85 24.11±0.84 B组(n=48) 5.41±0.48 13.28±0.81 25.42±1.48 21.12±1.38

1.3 观察指标

评估对比2组患者在护理后颅内感染的总发生率。

评估对比2组患者在护理后各项手术指标，而其中，各项手术指标主要包括了拆线时间、拔管时间、住院时间。

评估对比2组患者在护理以前、护理后GCS评分、ADL评分，GCS评分总分愈高精神状态也就愈优；ADL评分总分愈低日常生活能力也就愈优。

1.4 数据统计与处理

数据一律数据软件SPSS 23.0中处理，[%(n)]表示颅内感染的总发生率，组间检验用χ2；(±s)表示各项手术指标、GCS评分、ADL评分，组间检验用t，P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 比较2组颅内感染的总发生率

在护理后，B组颅内感染的总发生率对比A组更低，具有显著性的差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 比较2组各项手术指标

在护理后，B组各项手术指标对比A组更优，具有显著性的差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 比较2组在护理前后GCS评分、ADL评分

在护理以前，B组GCS评分、ADL评分对比A组，没有显著性的差异(P＞0.05)；在护理后，B组GCS评分、ADL评分对比A组更优，具有显著性的差异(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

在临床中，颅脑损伤是因为暴力而引发的一种损伤，其病情十分复杂，且进展也十分迅速，较易给患者的身心带来十分严重的危害[2]。而在颅脑损伤中，最为普遍的并发症就是颅内感染，只要出现颅内感染，就会对患者给予十分严重的后果。为此，在手术结束后，临床中应借助更具针对性的护理对策对颅脑损伤患者进行护理。

术中针对性护理措施是近几年在临床中应用十分普遍的一种新兴的护理方法，其要求所有护理人员都应具有更为良好的技能、知识，加之更为敏锐的风险防控观念、责任意识等[3]。在进行手术期间，应随时对患者自身的身体情况、生命体征等进行检测，同时，还应备齐各类急救药物、物品等。在患者出现窒息、呕血或是胸闷、呼吸困难后，应马上联合医师对其进行急救、吸痰，如有必要，还应对患者施予气管插管[4]。另外，在进行手术期间，应随时观察各类情况，全方位地掌握患者的病情、手术环节等，随时递取各类手术所需物品，更为迅速且准确地对医师各项操作进行配合，让手术更为顺利地得到实施[5]。同时，在进行手术时，还应掌握患者自身的感受，在成功进行颈静脉穿刺后，应取走在患者肩膀下的软垫，并尽可能地辅助患者舒展身体，处于舒适且适宜的体位下。在进行手术的这一整个过程中，都应借助心理开导来减少患者所出现的焦躁感、惧怕感，让患者能够随时保持更为放松的身心状态，在患者较难耐受疼痛后，借助亲和的言语对患者给予激励与抚慰，并转移其注意力，提升患者对抗疾病的自信心，最终，减短手术所需时间，提升手术总的成功率，以促进患者尽早得到康复[6]。

综上，术中针对性护理措施对于颅脑手术患者效果颇为显著，建议临床推崇使用。