ALLIF对Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者影像学参数及ODI指数的影响

宋国涛 黑龙江省佳木斯市中心医院骨外二科 154007

Ⅰ度退变性腰椎滑脱常通过手术治疗，经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)属于后路腰椎融合内固定术，是其常用方式，具有高效复位、彻底减压、有效融合等优势，但其易发生硬膜撕裂，不利于术后功能恢复[1]。前路腰椎间融合术(ALIF)可缩小后部结构暴露，但其仍存在腰丛神经损伤等入路相关并发症[2]。ALLIF可在一定程度上满足腰椎滑脱症等疾病手术需求，但关于其对患者术后影像学参数及功能障碍影响研究较少。基于此，本文分析ALLIF对Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照随机数字表法将我院2017年3月—2018年3月接受治疗的Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者100例分为两组，每组50例。观察组：男39例，女11例；年龄23～78岁，平均年龄(51.67±6.18)岁；单侧下肢痛22例，双下肢痛28例。对照组：男32例，女18例；年龄22～74岁，平均年龄(51.82±6.37)岁；单侧下肢痛22例，双下肢痛28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]腰椎退行性病变诊断标准；伴有腰痛、行走或站立加重腰痛症状；经磁共振成像、CT等检查确诊为Ⅰ度退变性腰椎滑脱；保守治疗无效。排除标准：合并肿瘤；合并先天畸形；合并下肢感染；合并严重心、脑、肺疾病；存在严重内科疾病者；妊娠或哺乳期妇女；存在精神、沟通障碍者。

1.3 方法 观察组行ALLIF，全麻，取平卧位，做一皮肤切口，位于腹前左外侧壁平行手术椎间隙，长度4～6cm，将腹外、腹内斜肌与腹横肌钝性分离，推开腹膜后壁，将髂血管侧壁分离，通过深部拉钩将脊柱前外侧血管与腹膜内脏牵开，对脊柱外侧交感神经与腰大肌游离并利用深部拉钩向外牵开，显露、确认手术节段，在显微镜与头灯放大镜的辅助下将椎间盘切除，通过平行撑开器将椎间隙撑开，进行复位。置入试模，进行透视，选择适当的融合器，人工骨内填，椎间隙放置cage，透视，置入自锁钢片并打入邻近椎体，完成手术操作。对照组行TLIF，全麻，取仰卧位，于患者L3棘突下缘至S1棘突上缘做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织，剥离椎旁肌至双侧横突根部，充分暴露并将椎弓根螺钉置入，将双侧L5上关节突与L4下关节突切除，牵开神经根，切除椎间盘，椎管减压，取椎间融合器，人工骨内填，确定位置，上固定棒并压缩椎间隙，逐层关闭切口。

1.4 评价指标 (1)术前及术后3个月，通过CT检查影像学评估测定手术节段前凸角(SLA)、腰椎曲度(LL)、椎间高度(DH)；(2)采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[4]对功能障碍进行评估，包括社会生活、步行、生活自理、疼痛强度等方面，每个问题得分0～5分，共10个问题，实际得分/50(最高可能得分)×100%，分数越高表示功能障碍越严重。

2 结果

2.1 影像学参数 术后，两组SLA、LL、DH均升高，且观察组相较于对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 ODI指数 术后两组ODI指数均降低，且观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组影像学参数对比

注：与同组术前对比，aP<0.05。

表2 两组ODI指数对比

3 讨论

退变性腰椎滑脱症以腰痛为主要症状，可继发腰椎管狭窄症，造成较大危害，通常需进行外科治疗[5]。相较于单纯减压治疗，减压融合术对Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者治疗效果更优，但何种减压融合术式可取得最佳效果仍不确定。

TLIF是常用于治疗退变性腰椎滑脱的术式，具有高效复位、彻底减压、有效融合等优势，但其易造成邻近关节与后方肌肉较大损伤，导致术后轴向背痛，增加神经根损伤等并发症发生风险，且存在前凸矫正不足等问题[6]。ALIF手术通过前方减压的方式缩小后部结构暴露，损伤较小，且其具有恢复快的优势。前路手术可置入更大的椎间融合器，增加融合率，促进椎间高度与生理曲度恢复。然而单纯前路手术稳定性不佳，且易发生交感神经损伤、腰丛神经损伤等入路相关并发症。ALLIF是一种改良术式，改变前方手术入路为侧前方手术入路，相较于ALIF，可减少血管损伤等手术创伤，降低并发生风险；改变侧卧位为平卧位，通过显微镜及头灯放大镜的辅助，可解决侧卧位造成的术中直接减压操作障碍[7]。与TLIF等后路腰椎融合内固定术相比，ALLIF可有降低血管牵拉及其对腰大肌的影响。本文结果显示，术后，观察组SLA、LL、DH高于对照组，观察组ODI指数低于对照组。结果提示，ALLIF治疗可改善Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者影像学参数及ODI指数。分析其原因可能为：ALLIF处理Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者椎间盘更为彻底，易于腰椎序列重新排列，更有效改善影像学参数，且椎间高度增加具有一定的促进复位作用，从而改善术后功能障碍[8]。

综上所述，ALLIF治疗可改善Ⅰ度退变性腰椎滑脱患者影像学参数及ODI指数，效果明显。