医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

刘祺 郑州市第三人民医院

一、前言

医保支付方式在国际上主要是以病种、人数以及设置的预算数额等形式进行收费，发达国家医保支付体系较为完善。我国在医保支付形式上不断借鉴创新，主要形成了日付费、床位付费以及病种付费等多样化的医保支付模式，这些收入是医院主要的经营收入来源，因此医保支付方式的改革，必然会给医院的财务管理带来了深远的影响。

二、主要影响分析

（一）能够有效提升医院财务管理水平。目前我国医疗系统采用的医保核算方式为结算差额法，也就是根据病人在医院的医疗花费与使用医保支付费用之间的差额进行有效的核算，在这其中，如果医院财务管理水平较低，出现坏账，则医保支付部门不能及时确认，必然给医院带来财务上的损失，财务管理出现风险。使用医保基金来支付病人医疗费用，能够在根本上解决医院的过度医疗问题，由于使用了第三方医疗支付的平台，能够控制医疗费用的过度增长，实现医疗费用的合理化，同时也能够促进医院财务管理水平的提高，使其充分利用自有资源，医院诊疗服务也实现规范化，诊疗收益也能够稳步增长。

（二）强化对医院的控制效能。医保基金主要支付的主体为政府财政，医保制度能够对医保基金的支出总额进行有效的控制。根据医院的经营规律，医院运行收入主要包括两部分，一部分是政府的投入，另一部分是市场的收入。医院主要的经营收入来源为医保的补偿，目前使用医保基金支付医疗费用的比例越来越高，医院正常运转以及业务收入与政府医保资金的支付所建立的联系越来越紧密。医保机构将直接决定医保资金的支出，因此医保预算相对医院财务管理实现了硬性的约束，医院必须要与政府医保部门建立好沟通与合作的关系，对医疗费用进行总体控制，并且在对内管理上要尽可能压缩不必要的成本，减少医疗资源的浪费，从这一过程中也能够得到较好的经济收益。

（三）能够有效控制医疗成本支出的增长。总额预付制度是一种医保偿付模式，它就是在规定的时间内，所经过的医疗，服务消费总额由医保基金进行支付，但是支付过程必须要与区域内参保的人数人次以及每次诊疗的费用来确定出年度区域内医保基金的总额，并且进行有效的额度控制，可以采用定期拨付以及超额分担的方式，有效促进医院财务管理效率的提升，这样就能够从外部上压缩医院内部成本，提高医院财务管理理念以及规范性。总额预付制度在实践中容易出现推诿拒收病人或者是看钱治病的弊端，因此需要因地制宜，制定有针对性的防范措施。

三、应对医保支付改革的财务管理措施

（一）不断强化医院的成本管理。面对医保支付方式的改革，医院要从大局出发，统筹兼顾，更加强调经济化的运行管理，对医疗成本要进行有效的控制，能够使得医保资金得到合理的管控，同时需要与医疗部门相合作，全员控制医疗成本，对不合理的医疗支出要严禁发生，尽可能减少过度医疗现象。

（二）病种成本核算需要积极进行。医院财务管理部门要积极执行成本定价法，使得医疗用品在价格和价值上实现统一。如果按照病种进行医保资金的支付，需要协调各个部门，并且建立共同的原则。对于临床路径，需要明确住院的时间以及期间所采用的药物，能够保障医生在诊疗阶段，能够组织合适的检查，也能够降低医疗成本的支出，减轻患者的经济成本压力。通过标准临床路径的制定，对病种能够采取科学的成本核算的模式，并且有效弥补现阶段医保资金支付所存在的弊端。对于大型医院，在这一标准的执行过程中，需要根据病例特点制定标准化的诊疗方案，同时各个病种成本和医保资金支付之间的差别需要明确，这样在计算财政补贴时就能够有组织，有标准，防止出现误差。

（三）组织统一的支付平台。医院需要加强统一支付信息平台的建设，从根本上认识到信息平台建设的重要性。信息平台在日常管理中主要发挥信息中转的作用，同时也是医院管理信息的交互平台，各种财务管理数据在内外系统之间能够进行良好的数据交换，实现系统内部的信息交流。对于统一的信息平台建设，能够实现跨越式的支付模式，经过这一信息平台，患者可以借助于网络或者是其他第三方支付平台来实现医保资金的支付，不需要到医保部门二次进行费用支付，这样就减轻了患者的程序上的压力，同时也能够增加医院医保资金使用的公开和透明程度。

（四）有效减少坏账损失。对于医院的财务管理部门来说，需要根据医院实际情况以及国家医院财务管理制度实施有效的结算差额制。根据目前法律规定的医疗标准定价进行收费，医疗保险机构也需要根据病种定额费用来进行医疗保险的赔偿，在这一过程中，医院要及时调整医疗费用中的差额，如果医院在财务管理中出现无法收回的账款，或者是病人拒付，就会出现坏账损失，坏账损失也是医保资金改革中医院比较常见的财务损失。针对于坏账损失，医院财务管理部门需要强化自身的工作，及时确认患者费用支付，对于医保结算费用的超值和超费用问题有效进行管控，同时医院财务管理部门还需要配合医保以及医务等部门工作，对于在诊疗过程中所出现的设备消耗以及药剂消耗收取合理的费用，并且确认汇款，从而减轻医院财务管理的压力。

结束语：医保支付方式的变革能够改变医疗机构的行为，同时也为患者的诊疗需求提供了有效的保障。为了应对医保支付方式变革，对于医院财务管理所带来的影响，，实现医院效益的合理化，医院需要对内建立完控的内控制度，强化成本管理，并且积极开展病种核算，建立统一信息平台，有效防控财务风险。