喉罩通气和气管插管全麻用于腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的效果比较

王媛

郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院 郑州儿童医院)麻醉科 郑州 450018

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝(斜疝)可避免开放手术的诸多不足，以及具有创伤小、恢复快，可发现隐匿性疝和同期治疗双侧疝等优势，已成为治疗1岁以上小儿斜疝的主要术式[1-2]。同时亦对全麻时的气道管理提出了更高要求[3]。收集2016-09—2019-04间在我院接受腹腔镜斜疝手术的80例患儿的临床资料，进行回顾性分析，旨在探讨喉罩通气全麻的效果及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)符合择期腹腔镜斜疝手术指征[4]。(2)ASA：I～Ⅱ级。排除标准：(1)近2～4周有呼吸系统感染史。(2)张口受限、齿列严重不齐、牙齿松动、扁桃腺肿大或存在气道解剖异常等。(3)合并心、肺、肝、肾等脏器严重病变。将2016-09—2017-12间入院的36例患儿作为对照组：男32例，女4例；年龄1.50～8岁，平均5.08岁。体质量11～21 kg，平均15.80 kg。手术时间19～27 min,平均23.20 min；气腹压力为8～11 mmHg，平均8.70 mmHg。将2018-01—2019-04间入院的44例患儿作为喉罩组：男39例，女5例；年龄1.60～8岁，平均5.28岁。体质量19～22 kg；平均16.10 kg。手术时间20～27 min,平均23.50 min；气腹压力8～l0 mmHg，平均8.90 mmHg。2组患儿基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2麻醉方法术前禁食12 h、禁饮2 h， 30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。多功能监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。开放静脉通道注射乳酸格林液。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.03～0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.0～2.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg。待患儿安静入睡且意识及睫毛反射消失和下颌松弛良好时，对照组在直视喉镜下插入气管导管，喉罩组置入合适型号的喉罩。行机械通气，若胸廓起伏良好、双肺呼吸音听诊对称，则视为通气有效。泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)和异丙酚4～10 mg/(kg·h)维持麻醉。间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松。退出腹腔镜时停止维持用药。患儿吞咽反射恢复、呼吸平稳、潮气量7 mL/kg及SpO2≥98%时，拔出喉罩或气管，转送至恢复室[5-6]。

1.3观察指标(1)麻醉诱导前(T0)、喉罩/气管插入通气即刻(T1)、喉罩/气管插入通气5 min后(T2)、拔管后1 min(T3)的HR、SBP、DBP。(2)拔管时间、苏醒时间。(3)拔出气管导管或喉罩时发生呛咳、声音嘶哑及术后咽痛、喉痉挛或支气管痉挛等不良反应。

2 结果

2.1血流动力学指标2组T0时HR、SBP、DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T1、T2、T3时的SBP、DBP、HR水平比T0时波动幅度较大，差异均有统计学意义(P<0.05)。喉罩组T1、T2、T3时SBP、DBP、HR水平与T0时比较波动幅度较小，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组不同时点HR、SBP、DBP水平比较

注：组内比较,*P<0.05

2.2术后拔管及苏醒时间喉罩组术后拔管时间及麻醉苏醒时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后拔管及苏醒时间比较

注：组内比较,△P<0.05

2.3不良反应喉罩组呛咳、声音嘶哑等不良反应率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组不良反应比较[n(%)]

注：组间比较，△P<0.05

3 讨论

喉罩麻醉和气管插管麻醉是小儿手术常用的两种麻醉方式。其中前者在小儿腹腔镜手术中可有效降低人工气腹的不适，更利于维持呼吸道的通畅。但气管插管等操作对口咽、喉头、气管等具有较强的刺激性，会反射性引起交感肾上腺系统兴奋、导致大量儿茶酚胺分泌而加快心率和升高血压等，不利血流动力学稳定；同时小儿气道较细，在声门暴露不佳的患儿中操作难度更大，增加声音嘶哑、术后咽痛、喉痉挛等不良反应发生风险。

喉罩是根据人体口咽部解剖曲度和特点制造的新型声门上通气装置，属于声门外操作，放置成功率高，能够迅速建立可靠人工气道，对会厌、声带和气管黏膜的感受器无刺激和对交感神经的兴奋作用小[7]，患儿应激反应轻，血流动力学影响小，从而使诱导过程更加平稳。同时有效避免了声门及软组织的机械性损伤，降低了气管插、拔管等操作所致的声音嘶哑、术后咽痛、口咽部黏膜损伤等不良反应发生情况。

本研究结果显示，喉罩通气全麻与在腹腔镜小儿斜疝手术，与气管插管全麻相比，不仅有助于保持术中血流动力学的稳定性，且不良反应更少，效果更好。实施中应注意：(1)喉罩置入成功充气后应依据胸部听诊、正压手控通气无异常等标准，及时判断喉罩位置是否准确。(2)喉罩通气的局限性在于密封效果一般，加之CO2气腹致腹压增高，有出现反流误吸致气道梗阻等危险。故术中应合理控制气腹压力，严密监测SpO2和PETCO2，降低因体位变动导致漏气的发生风险等，并做好气管插管的准备。对患儿发生首次喉罩拒绝反应时，应立刻将喉管拔出，以降低胃胀气及胃食管反流等风险[8]。