胫骨平台骨折术后早期康复护理的效果

王娟

郑州市骨科医院 郑州 450000

胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折之一，多为高能量暴力所致。需及时手术治疗以获得关节面解剖复位、坚强内固定，以及减少创伤性骨性关节炎、关节功能障碍等并发症风险。选取2017-02—2019-02间在我院接受手术治疗的58例胫骨平台骨折患者为研究对象，术后分别采用常规护理和在常规护理基础上早期实施康复护理。现将两种护理的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般材料纳入标准：(1)影像学检查结果符合胫骨平台骨折诊断标准和择期内固定手术指征。(2)意识清楚，均接受手术治疗。排除标准：(1)病理性、陈旧性骨折及多发性骨折。(2)存在认知障碍、失语、痴呆等患者。(3)随访资料不全者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。用随机数字表法将纳入的58例患者均分为2组。对照组：男22例，女7例；年龄22～52岁，平均38.20岁。Schatzker I型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。观察组：男23例，女6例；年龄 21～52岁，平均37.82岁。SchatzkerI型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例，Ⅳ型 2例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2术后护理方法对照组行常规护理：密切监测患者呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征。做好患者体位、交接班、饮食、用药，以及出院指导等护理[1]。观察组在对照组基础上实施早期康复护理。(1)心理支持：部分患者受骨折和手术双重创伤，加之活动受限和担心术后恢复效果等，易出现焦躁、悲观等不良心理，甚者拒绝配合护理。护理人员应及时用鼓励、安慰性语言与之沟通，了解其不良心理的程度及诱因；耐心讲解术后早期康复对恢复效果的重要性。在不影响治疗的基础上尽量满足患者的需求，鼓励患者通过倾诉等途径宣泄不良心理。请既往术后恢复良好的患者与其交流，以其良好的恢复效果使患者树立康复信心，提高治疗依从性。(2)疼痛干预：配合医生准确评估患者疼痛的性质、程度和完善镇痛措施。耐心向患者解释疼痛发生机制、镇痛措施和相关药物的有关知识，提高患者对疼痛的耐受性和减轻对镇痛药安全的顾虑[2-3]。指导患者通过腹式呼吸、分散注意力、意念、热敷及冷敷交替、催眠等方式达到减轻疼痛的目的。(3)指导功能锻炼：告知患者早期功能锻炼的必要性。在病情基本稳定和充分做好镇痛及预防意外跌倒措施等前提下，鼓励其早期开始功能锻炼。术后第1 天辅助患者将患肢处于功能位，屈膝5°。指导患者行踝关节主动训练，3～5 min /次，3～4次/d。第2 天指导患者行自主股四头肌等长收缩、双下肢直腿抬高、仰卧屈膝与屈髋等锻炼。1周后可酌情进行 CPM 机功能锻炼，60 min /次，2 次/d。术后3～4 周以增强肌力的康复训练为主，同时适当增加膝关节的主动运动。功能锻炼期间注意严格控制锻炼强度与时间，循序渐进、持之以恒[3-4]。

1.3观察项目(1)术后住院时间、骨折愈合时间，完全负重时间。(2)术后均获随访10～12个月，末次随访采用Lysholm膝关节评分量表评价膝关节功能(0～100分，分值与膝关节功能正相关)。

2 结果

观察组患者术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间，以及末次随访时的Lysholm膝关节评分等指标，均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组效果比较

注：组间比较,*P<0.05

3 小结

内固定是治疗胫骨平台骨折的常用术式，由于胫骨平台解剖结构复杂，不仅要求施术医生具有较高的技能水平，同时术后康复期间科学有效的护理干预对缩短患者康复时间，降低膝关节功能障碍发生风险和提高患者的生活质量亦具有重要意义。我们对观察组患者术后及时开展心理支持、疼痛干预及功能训练指导等早期康复护理，帮助患者消除紧张、急躁等不良心理和顾虑，促使患者树立正确的康复理念，不断加强自我康复意识，提高了康复护理的积极性；确保了功能锻炼的安全及有效性；减少了术后错误训练行为引起的肌肉萎缩、关节活动障碍等并发症。利于患者骨折尽早愈合和恢复理想的膝关节功能，以及生活质量的提高。