全麻与全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的效果

宋红伟

河南省省立医院手术麻醉部 郑州 450019

腹腔镜手术因具备损伤小、术后恢复快、出血少等优势而被广泛应用于临床[1]。由于需在人工气腹下施术，可致腹内压上升而对膈肌、腹膜产生刺激，诱发循环功能紊乱和应激反应，增加手术风险[2]。2017-09—2019-09间，我院对行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的50例患者，分别行全麻与全麻联合硬膜外阻滞。现对两种麻醉方法的效果进行评价，报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。(2) 获院伦理委员会审批，患者均签订知情同意书。(3)符合全麻联合硬膜外阻滞的指征[3]。排除标准：(1)凝血功能障碍。(2)肾肝等重要脏器功能异常。采用随机数字表法将纳入的50例患者分为2组，各25例。观察组：年龄31～58岁，平均44.52 岁。ASAⅠ级13例，Ⅱ级12例。体质量49～64 kg，平均56.53 kg。对照组：年龄31～59岁，平均44.96岁。ASAⅠ级11例，Ⅱ级14例。体质量49～65 kg，平均56.98 kg。2组患者的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前30 min肌注阿托品0.5 mg、咪哒唑仑5 mg。利用迈瑞多功能监护仪对心率(HR)、平均动脉压(MAP)等持续监测。开放静脉通路后，以300～500 mL复方氯化钠扩容，依据术中实际需求以2∶ 1比例补充晶体、胶体液。对照组实施全麻：依次静脉注射咪唑安定(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字TD2014-0033)0.3 μg/kg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)1～1.5 mg/kg、罗库溴铵(浙江仙居制药有限公司，国药准字H20093186)0.6 mg/kg行静脉诱导。气管插管行机械通气。氧流量2 L/min,潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率12～16次/min。吸入七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，批准文号H20070172)，丙泊酚50 mL/h持续泵注行麻醉维持。观察组行全麻联合硬膜外阻滞： L1～2硬膜外穿刺，头侧置管，注入2%利多卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147)5 mL。产生感觉阻滞平面后追加(含舒芬太尼0.2 μg/mL)0.75%罗哌卡因(阿斯利康有限公司，国药准字H20140763)、利多卡因混合液 8～10 mL测平面。麻醉诱导同对照组。麻醉维持：吸入七氟醚，连续微泵输注丙泊酚20～30 mL/h，每50～60 min于硬膜外追加布比卡因、利多卡因混合液5～6 mL。2组间断性静注罗库溴铵，于手术结束前15 min停止吸入七氟醚，于手术结束前5 min停止静注麻醉药。

1.3观察指标(1)麻醉前(T0)、气腹前(T1)、气腹15 min(T2)、气腹30 min(T3)、术后10 min(T4)的HR、MAP。(2)清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。

2 结果

2.1血流动力学指标2组T0、T4时的HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1～T3时HR、MAP的波动幅度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

2.2术后恢复情况观察组清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后恢复情况比较

3 讨论

麻醉、疼痛、手术创伤均可刺激机体而引发一系列反应，而腹腔镜手术中的气腹可进一步加重机体应激反应，引发血流动力学改变[4]。腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中阴道、盆腔的深部操作具有强烈刺激，要求手术过程中保证患者无痛、安静、维持血流动力学稳定和减少应激反应[4]。硬膜外麻醉属于不完善麻醉，而全麻无法完全阻滞因手术区域刺激所致应激激素升高，如果要保持手术过程中良好镇痛以及肌松效果，必须加深麻醉，从而增大麻醉药物的剂量，导致术后呼吸受到抑制。相关研究证实，全麻联合硬膜外阻滞可抑制手术区域的伤害性刺激，从而可抑制儿茶酚胺的分泌，利于维持循环功能稳定[5]。此外，可减少全麻药的应用，使麻醉更加平稳；留置的硬膜外导管还可用于术后PCEA[5]。本研究中局麻药、舒芬太尼具有协同作用，可增强镇痛效果，扩张阻滞区域容量血管，抑制插管、拔管时的不良反应，保持血流动力学相对稳定。

我们的研究结果表明，采用全麻联合硬膜外阻滞的患者，在T1～T3时间点HR、MAP波动幅度，以及清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间等指标，均优于采用全麻的患者。提示全麻联合硬膜外阻滞麻醉用于腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，可有助于血流动力学指标的稳定和促进患者术后恢复。

综上所述，对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术实施全麻联合硬膜外阻滞，患者血流动力学指标稳定，术后恢复快，是一种理想的麻醉方法。