比较过伸体位复位联合经皮椎体成形术与常规经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

朱俊辉

河南叶县人民医院骨外科 叶县 467200

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)为老年常见疾病，以胸腰背顽固性疼痛为主要临床表现，保守治疗具有疗程长、并发症多等不足，临床多选择手术治疗[1]。本研究回顾性分析比较2017-08—2019-04间在我院接受经皮椎体成形术(PVP)和过伸体位复位联合PVP治疗的102例老年OVCF患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)新鲜单节段椎体压缩骨折。(2)术前均行脊柱MRI检查确诊。(3)完成随访6个月，且资料完整。排除标准：严重内科疾病、闭合复位禁忌证、椎体肿瘤、神经脊髓损伤患者。患者均签署知情同意书。根据治疗方案不同分为2组，各51例。对照组：男21例，女30例；年龄60～81岁，平均70.85岁。致伤原因：扭伤19例，跌倒伤30例，其他2例。骨折压缩程度：胸椎38例，腰椎13例。观察组：男20例，女31例；年龄60～82岁，平均71.04岁。致伤原因：扭伤18例，跌倒伤32例，其他1例。骨折压缩程度：胸椎39例，腰椎12例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2]对照组采用PVP：C臂机透视确定病椎椎弓根位置。2%利多卡因局麻，椎弓根入路穿刺至椎体前、中1/3交界处。抽出内芯，注射骨水泥至椎边缘时停止(4～8 mL，平均3.8 mL)。骨水泥完全凝固后，退出穿刺针。观察组采用过伸体位复位联合PVP：仰卧位，垫高双肩、耻骨约10 cm，手术床对折30°～60°，保持过伸体位。助手握双腿、双肩对抗牵引，术者按压伤椎棘突部(手掌重叠)，使伤椎复位。C臂机透视复位满意后行PVP，方法同对照组。

1.3观察及效果评价指标(1)术前，术后第1天、6个月时的伤椎前缘高度、后凸Cobb角、腰背部疼痛程度、脊柱功能。腰背部疼痛程度以视觉模拟评分(VAS)评估[3]。评分越高，疼痛程度越高。脊柱功能以Oswsetry功能障碍指数(ODI)评估[4]。评分越低，脊柱功能越好。

2 结果

2.1伤椎前缘高度及后凸Cobb角术后第1天、6个月时，观察组伤椎前缘高度高于对照组，后凸Cobb角小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2VAS、ODI评分术后第1天、6个月时，观察组VAS评分、ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组伤椎前缘高度及后凸Cobb角比较

注：与同组术前比较，aP<0.05

表2 2组VAS、ODI评分比较

注：与同组术前比较，aP<0.05

3 讨论

PVP、经皮椎体后凸成形术(PKP)均为治疗老年OVCF患者的新型脊柱微创技术，均可有效缓解患者的疼痛，改善脊柱功能，且安全性较高[5]。但有研究显示，PVP难以对伤椎高度进行有效恢复，且易发生骨水泥渗漏；而PKP虽可弥补PVP的不足，但费用昂贵，难以普及[6]。我们的研究结果显示，接受过伸体位复位联合PVP患者的伤椎前缘高度、脊柱后凸Cobb角、腰背部疼痛程度、脊柱功能等指标，均显著优于实施PVP的患者。充分显示了过伸体位复位联合PVP的良好疗效。

过伸体位复位为治疗胸腰椎骨折的传统手法。椎体压缩性骨折多由屈曲暴力引起，主要为前中柱压缩[7]。我们的体会是：(1)PVP术前过伸体位复位通过背伸腰椎，可使前纵韧带充分伸展，进而使椎间盘纤维环、前纵韧带的张力增强，并牵拉椎体前缘，使压缩的椎体前中柱得以恢复。可一定程度恢复压缩椎体的后凸角度、高度，改善生理曲度。(2)过伸体位复位可一定程度扩大置针空间，施行PVP 术时不但减轻了注射骨水泥的阻力，有利于骨水泥弥散和有效矫正伤椎后凸畸形及恢复伤椎高度，而且有利于降低骨水泥漏及脊髓神经继发损伤风险，提高了穿刺安全性[8]。(3)控制骨水泥注入量不超过7 mL[3]，以防增加骨水泥渗漏风险。(4)严格掌握体位过伸复位法的适应证，对伤椎压缩比大于75%、椎体后缘骨折或椎管内有骨碎片，以及椎体爆裂性骨折的患者，不宜实施体位过伸复位。(5)为防止术后邻近椎体再骨折，应给予有效的抗骨质疏松治疗[9]。

综上所述，过伸体位复位联合PVP治疗老年OVCF患者，可促进伤椎前缘高度、伤椎后凸畸形恢复，有利于缓解腰背部疼痛和脊柱功能的改善。为防止术后邻近椎体再骨折，应给予有效的抗骨质疏松治疗。