比较固定平台和高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的效果

陈冲伟 雷世芳

1)河南新乡市第二人民医院骨科一病区 新乡 453000 2)河南新乡县人民医院急诊科 新乡 453000

骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性不可逆的关节疾病。好发于负重较大的膝关节。对于晚期出现膝内翻畸形和持续疼痛的患者，人工膝关节置换术可有效减轻患者的疼痛程度，改善膝关节活动度[1-2]。固定平台假体和高屈曲旋转平台假体是目前临床常用的两种人工假体[3]。本文针对2016-10—2018-10间在新乡市第二人民医院接受固定平台和高屈曲旋转平台假体人工膝关节置换术的疗效进行回顾性分析比较，以探讨不同平台假体人工膝关节置换术的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)均经X线片、膝关节液等检查确诊为单膝OA。(2)经正规保守治疗无效，且可完成随访。(3)膝关节内外翻角度<20°，均符合人工膝关节置换术的适应证[4]，且为首次行人工膝关节置换术。排除标准：(1)全身严重感染及重要脏器严重器质性病变。(2)合并影响肢体功能的其他疾病、精神类疾病、恶性肿瘤。(3)膝关节化脓性感染、屈肌功能障碍等手术禁忌证。本研究共纳入176例患者。按不同假体分为2组，各88例。固定组采用固定平台假体：男41例，女47例；年龄52～74岁，平均63.32岁。体质量指数20.1～26.5 kg/m2，平均23.78 kg/m2。旋转组采用高屈曲旋转平台假体：男42例，女46例；年龄53～74岁，平均64.04岁。体质量指数20.6～26.2 kg/m2，平均23.51 kg/m2。患者均签署知情同意书。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法气管插管全麻，平卧位，患肢置充气囊止血带，常规消毒、铺巾。经膝关节正中切口将关节囊切开。外翻髌骨，充分显露膝关节。切除关节内及边缘增生的滑膜组织、骨赘等附属残余组织。实施标准截骨，测量伸屈间隙，调整外翻角度(6°～8°)。冲洗骨碎屑、血块，清洁骨小梁。手术界面干燥无异物后，安装试模。固定组按操作说明置入固定平台假体。旋转组置入高屈曲旋转平台假体。采用聚乙烯衬托，调制骨水泥固定。检查髌骨活动度良好、无弹响和软组织挤压等现象后，松解止血带，严密止血，冲洗切口，置入引流管 (引流量<50 mL/d后拔除)，缝合切口。无菌敷料覆盖，低张度弹力绷带包扎。术后常规抗感染、止痛和预防下肢深静脉血栓形成。协助患者进行持续被动直腿抬高活动锻炼。术后第5天复查X线片，指导患者采用助行器辅助下床走动。术后2周拆线出院，嘱患者坚持功能锻炼，术后1个月完全负重行走。随访12个月。

1.3观察指标(1)并发症发生率。(2)术前及术后6个月、12个月，采用美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS)评估膝关节功能(总分100分，评分越高膝关节功能越好)和膝关节最大被动屈曲度-伸直度(ROM)。

2 结果

2.1并发症旋转组切口脂肪液化3例、关节摩擦音或弹响3例，并发症发生率为6.82%(6/88)；固定组切口脂肪液化4例、关节摩擦音或弹响2例、关节僵硬1例，并发症发生率为7.95%(7/88)。2组差异无统计学意义(χ2=0.083，P=0.773)。

2.2HSS评分、ROM术前、术后6个月2组的HSS评分、ROM差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月旋转组的HSS评分、ROM均高于固定组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组HSS评分、ROM比较

3 讨论

随着我国社会老龄化进程的加快，膝OA的发病率呈上升趋势。早期患者主要表现为疼痛和功能受限，晚期则因为膝内翻畸形而严重影响患者的生活质量。人工膝关节置换术是目前治疗保守疗法效果欠佳的膝关节OA患者的常用方式，采用合适假体，促进患者膝关节功能恢复，提升膝关节活动度，是目前临床研究的重要课题。固定平台假体、高屈曲旋转平台假体是目前临床常用的两种人工假体。本研究发现，采用两种假体实施人工膝关节置换术治疗的并发症发生率无显著差异，但术后12个月时，采用高屈曲旋转平台假体患者的HSS评分、ROM均优于应用固定平台假体的患者。

近年来诸多临床研究结果显示[5-7]，固定平台假体的主要不足为固定平台假体与聚乙烯垫片吻合度较差，易产生磨损，引起骨溶解、假体松动等情况，影响手术效果。与固定平台假体相比，高屈曲旋转平台假体的优势为：(1)设计具有低活动限制、低接触应力等特点，更符合人体关节活动生物学特征。(2)高屈曲旋转平台假体在股骨假体及胫骨平台假体之间增加可旋转聚乙烯衬垫，模拟膝关节正常运动状态，可在骨旋转对位不佳时减少胫股关节面接触应力，与膝关节面生物学状态匹配度较高，避免垫片磨损。我们的研究结果亦说明采用高屈曲旋转平台假体实施人工膝关节置换术，更利于患者膝关节功能及活动度提升，且不增加并发症风险。

由于我们的研究为回顾性分析，样本量较小，加之随访时间有限，故结果可能有一定主观偏移。尚需进行前瞻性、大样本的深入研究予以证实。